2. 医学
  3. 　　 患者男，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查体：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。 该患者首先要考虑的诊断是( )

　　 患者男，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查体：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。 该患者首先要考虑的诊断是( )

admin2019-08-06  42
问题 　　  患者男，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查体：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。
该患者首先要考虑的诊断是(    )
选项 A、肝脓肿
B、肝硬化伴腹水
C、活动性肝病
D、原发性肝癌
E、多囊肝
答案B
解析 肝硬化失代偿期临床表现：肝功损害及门脉高压症候群。
(1)全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。
(2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
(3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。(4)内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
(5)低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。
(6)门脉高压症：
  ①脾大：晚期可伴有脾功能亢进；
  ②门脉侧支循环建立与开放：食道下段和胃底静脉曲张，破裂时，可发生呕血和黑便；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉扩张；腹水是最突出的表现，当腹水超过1000ml，腹壁叩诊有移动性浊音。
  根据题干，该患者“病前曾有慢性肝病史，查体：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及”可知为肝硬化伴腹水。
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