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患儿,4岁,在门诊因发热咳嗽诊为轻度肺炎人输液室输第三代头孢菌素(第3天输第三代头孢菌素),输液前查血常规,白细胞及分类正常,血红蛋白130g/L,血小板正常。患儿一般情况好,步行入输液室。输液15分钟后患儿突诉腹痛,精神差。经内外科医生检查腹部查体未见异
患儿,4岁,在门诊因发热咳嗽诊为轻度肺炎人输液室输第三代头孢菌素(第3天输第三代头孢菌素),输液前查血常规,白细胞及分类正常,血红蛋白130g/L,血小板正常。患儿一般情况好,步行入输液室。输液15分钟后患儿突诉腹痛,精神差。经内外科医生检查腹部查体未见异
admin
2022-10-26
58
问题
患儿,4岁,在门诊因发热咳嗽诊为轻度肺炎人输液室输第三代头孢菌素(第3天输第三代头孢菌素),输液前查血常规,白细胞及分类正常,血红蛋白130g/L,血小板正常。患儿一般情况好,步行入输液室。输液15分钟后患儿突诉腹痛,精神差。经内外科医生检查腹部查体未见异常,但患儿很快意识逐渐丧失,面色越来越苍白。血压:85/55mmHg,毛细血管充盈时间(CRT)小于3秒。颈软,肌张力正常,病理反射(-)。
诊断应为
选项
A、急性脑水肿
B、脓毒性休克
C、心源性休克
D、过敏性休克
E、急性溶血反应
答案
E
解析
输液中出现的异常反应,除想到过敏性休克外,要警惕急性溶血反应。急性溶血反应系某些药物(如头孢菌素等)作为半抗原,可与红细胞膜及血清内蛋白质形成全抗原,所产生的抗体与吸附在红细胞膜上的药物发生反应。可导致红细胞破坏,引起溶血。急性溶血反应(溶血危象)与过敏性休克的鉴别:过敏性休克早期就血压下降明显,末梢循环不好,毛细血管充盈时间(CRT)大于3秒。而急性溶血反应(溶血危象)以迅速出现溶血性贫血的表现,表现为面色苍白,贫血状,及全身各脏器组织缺氧的表现,由于脑缺氧,意识逐渐丧失,初期血压可轻度下降,最终可出现休克,呼吸衰竭等。有尿时出现酱油色的尿。化验:血红蛋白进行性下降,网织红细胞增多,库姆试验阳性。急性溶血反应可以在每天用药过程中发生。也可在第一次用药时发生。
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小儿内科学题库卫生专业技术资格高级分类
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小儿内科学
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