首页
外语
计算机
考研
公务员
职业资格
财经
工程
司法
医学
专升本
自考
实用职业技能
登录
医学
患儿女性,6岁,2天来发热、流涕、咳嗽,曾被诊断为上呼吸道感染。但近半天来感觉全身无力,并出现吞咽、构音、咀嚼困难。查体:心肺腹(-),双侧上睑略下垂,呼吸运动稍减弱(胸式呼吸、腹式呼吸均有减弱),四肢肌力3~4级,腱反射减弱,病理反射(-),感觉正常。既
患儿女性,6岁,2天来发热、流涕、咳嗽,曾被诊断为上呼吸道感染。但近半天来感觉全身无力,并出现吞咽、构音、咀嚼困难。查体:心肺腹(-),双侧上睑略下垂,呼吸运动稍减弱(胸式呼吸、腹式呼吸均有减弱),四肢肌力3~4级,腱反射减弱,病理反射(-),感觉正常。既
admin
2022-10-26
73
问题
患儿女性,6岁,2天来发热、流涕、咳嗽,曾被诊断为上呼吸道感染。但近半天来感觉全身无力,并出现吞咽、构音、咀嚼困难。查体:心肺腹(-),双侧上睑略下垂,呼吸运动稍减弱(胸式呼吸、腹式呼吸均有减弱),四肢肌力3~4级,腱反射减弱,病理反射(-),感觉正常。既往病史:过去几年内遇感冒时常出现疲劳无力,上楼梯困难,经休息症状减轻或消失。
根据临床表现和上述检查,可明确诊断为重症肌无力,正确的治疗有
选项
A、胆碱酯酶抑制剂(首选溴吡斯的明)
B、糖皮质激素[泼尼松1.5~2mg/(kg·d)]
C、泼尼松一般4~8周开始逐渐减量
D、泼尼松有效最低维持量1~2年或更久
E、也可开始先甲基泼尼松龙冲击治疗,必要时其他免疫抑制剂,必要时血浆置换,MG危象时气管插管、机械辅助通气,有胸腺瘤时胸腺切除术
答案
A,B,C,D,E
解析
1.胆碱酯酶抑制剂 溴吡斯的明是最常用的胆碱酯酶抑制剂,用于改善临床症状,可配合其他免疫抑制药物联合治疗。儿童用法:初始1~1.5mg/(kg·d),逐步加量,最大30~180mg/d,分3~4次口服。常见不良反应:腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。禁忌证:心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗阻患儿。
2.免疫治疗
(1)糖皮质激素:可使患者的症状得到缓解或显著改善。
1)首选泼尼松,用法:从1~2mg/(kg·d)晨顿服开始,据病情调整,一般症状缓解后维持4~16周后逐渐减量,每2~4周减5~10mg直至隔天服用最低有效剂量,总疗程1~2年。
2)甲基泼尼松龙冲击治疗:适用于全身型及脑干型MG。用法:甲基泼尼松龙20mg/(kg·d)静脉注射3天,冲击治疗后改为泼尼松1mg/(kg·d)晨顿服。症状缓解后,维持及减量过程同上。因糖皮质激素治疗的4~10天后肌无力症状可一过性加重并有可能促发肌无力危象,期间须严密观察病情变化。治疗中注意补钾及补充钙剂。结核病、免疫缺陷病、糖尿病、高血压禁用糖皮质激素治疗。
(2)免疫抑制剂:常用硫唑嘌呤,多于使用后3个月左右起效,与糖皮质激素联合使用效果更好。使用方法:儿童按l~3mg/(k·d),分2~3次口服,疗程1~2年。硫嘌呤不能耐受或无效的患者可应用环磷酰胺治疗。用药期间应定期检测肝、肾功能及血、尿常规。
(3)静脉注射用丙种球蛋白(IVIG):主要用于病情急性进展的MG。血浆置换:使用适应证与IVIG相同。长期重复使用并不能增加远期疗效。
(4)胸腺摘除:对胸腺增生者及胸腺瘤者有一定疗效。
3.MG危象的处理一旦发生危象,应立即予面罩或加压给氧,以及行气管插管、机械辅助通气,同时鉴别危象的类型,进一步对症治疗。
(1)肌无力危象:由于MG病情进展及胆碱酯酶抑制剂用量不足引起,给予滕喜龙或甲基硫酸新斯的明症状减轻。应调整胆碱酯酶抑制剂用量。
(2)胆碱能危象:由于抗胆碱酯酶药物过量引起,表现心动过缓、肌束震颤、瞳孔缩小、皮肤潮红,腺体分泌增强。应立即停用胆碱酯酶抑制剂。待药物排出后重新调整剂量,或改用其他疗法。
(3)反拗危象:由于对胆碱酯酶抑制剂耐受引起。应停用胆碱酯酶抑制剂,至少72小时后小剂量开始使用,或改用其他疗法。
4.MG患者的注意事项忌用对神经-肌接头有阻滞作用的药物:氨基糖苷类抗生素、奎尼丁、奎宁、普卡因酰胺、普萘洛尔、氯丙嗪及各种镇静剂、肌松剂。其他注意事项包括:禁用肥皂水灌肠。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/ppZC777K
本试题收录于:
小儿内科学题库卫生专业技术资格高级分类
0
小儿内科学
卫生专业技术资格高级
相关试题推荐
你(LiYuan)得到一位外国朋友(Mr.John)的帮助,在英语学习上取得很大进步,并在英语竞赛中取得第一名的好成绩。写一封信表示感谢(词数100~120)。内容包括:(1)表示感谢;(2)说明感谢原因;(3)问候对方。
A、waitB、raiseC、trainD、saidDsaid中字母组合ai读作[e],是特殊用法,其他选项中的字母组合ai都读作[ei]。
我们公司的一贯政策是鼓励工人参加社交活动。
你(LiYuan)负责组织一次老同学毕业25周年聚会活动,请根据以下提示写一份通知:(1)本次聚会活动的时间和地点;(2)聚会活动的具体内容;(3)要求各自准备一道菜或点心与大家分享;(4)列出必带物品,如:相机、雨衣/雨伞、遮阳
患儿男性,1岁,因“发热、咳嗽3天”来急诊。3天前患儿开始咳嗽,发热、体温39℃,于外院青霉素治疗3天无效,家属要求在门诊输液,遂予应用红霉素及哌拉西林钠治疗已3天,高热持续不退,呼吸困难加重,频繁咳嗽,面色发绀。入院查体:体温39.1℃,脉搏155次/m
患儿男性,6岁,因“咳嗽4个月”就诊。患儿主要为干咳,常于凌晨咳醒,活动后加重,一直无发热,曾服用多种抗生素均无效,加用氨茶碱后症状明显减轻。既往无湿疹史,查体:两肺呼吸音粗糙。考虑最可能的诊断是
诊断颅高压的可靠依据是
混合结缔组织病的主要诊断标准包括
急性风湿热的特征性表现有
患儿男性,因“生后呼吸困难6小时”入院,现生后2天。胎龄30周,出生体重1300g,G3P1,因母“妊娠高血压疾病,妊娠糖尿病”急诊剖宫产娩出。Apgar评分1分钟7分,5分钟9分。胎盘,脐带无特殊。羊水清。查体:体温36.8℃,脉搏160次/min,呼吸
随机试题
急性胆囊炎的症状及体征有
治疗带状疱疹的首选药是
A.裂片B.黏冲C.片重差异超限D.松片E.色斑药物易吸湿或颗粒不够干燥会引起()
已知某药物口服给药存在显著的肝脏首过代谢作用,改用肌内注射,药物的药动学特征性变化是
下列项目中,不属于不定期并且全面清查的是()。
某公司拟于5年后一次还清所欠债务100000元,假定银行利息率为10%,5年10%的普通年金终值系数为6.1051,5年10%的普通年金现值系数为3.7908,则应从现在起每年年末等额存入银行的偿债基金为()元。
教师在出考题时将某知识点放在一段新材料中,这是影响问题解决的哪一因素发生了改变?()
根据需要对象不同,其可分为()
根据《中华人民共和国未成年人保护法》的规定,对于违法犯罪的未成年人应实行()。
某国针对一项政策议题的网络民调结果显示,支持者占46%,反对者占54%。而针对投票率的调查则显示,50岁以上中老年人的投票率达到78%,而18~40岁年轻人的投票率仅在43%。因此,此次网络民调的结果并没有反映出真实的民意,支持者的声音被反对者的声音掩盖了
最新回复
(
0
)