试述高血压危象的治疗。

admin2014-07-19  27

问题 试述高血压危象的治疗。

选项

答案高血压危象的治疗:(1)应尽快使血压下降,做到迅速、安全、有效。至于血压下降程度则因人而异。但如病人为60岁以上高龄,有冠心病,或脑血管病,或肾功能不全,血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿,其安全的血压水平是21.3~24.0/13.3~14.7kPa(160~180/100~110mmHg)。开始时降压药剂量宜小,使舒张压降至16.0kPa(120mmHg)。密切观察是否有神经系统症状,心排出量降低,少尿等现象。然后逐渐增加剂量,使舒张压降至14.7kPa(1:10mmhg)。1~2目内逐渐降至13.3kPa(100mmHg),应使病人能够耐受血压下降的速度。静脉用药者1~2天内应加上口服降压药,争取短期内停用静脉给药。如一药无效可合并用药以提高疗效减少副作用。(2)根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压目的。其中以硝普钠最为理想,无条件用硝普钠时,可静注二氮嗪,如病情不十分紧急,可肌注利血平。(3)监护:病人以在CCU或ICU治疗为宜,以获得密切的监测,避免脱水或补液过多,前者可引起肾前性氮质血症,后者可使血压进一步升高,并可引起心力衰竭。(4)防治脑水肿:高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、呋塞米等治疗;脑水肿、惊厥者镇静止惊,如肌注苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛灌肠等。(5)抗心衰:合并急性左心衰竭时予强心、利尿及扩血管治疗,选用硝普钠最为理想。(6)合并氮质血症者应予血液透析治疗。(7)嗜铬细胞瘤合并高血压危象时,由于瘤体分泌大量儿茶酚胺引起血压急剧升高,手术前应选用a受体阻滞剂酚妥拉明降低血压。(8)合并妊娠高征时,早期通过限制活动和盐的摄人足以增加子宫、胎盘和肾的血流。如蛋白尿加重、血压升高、视力下降、尿量减少,体重增加或头痛应住院治疗,尤其是头痛应引起重视,提示可能发生子痫,在子痫发生之前应终止妊娠。若病人发生子痫,应静脉注射10%(硫酸镁10m1),给予镇静剂(以地西泮较适宜,必要时静注10~20mg)、中枢神经抑制剂,患者应绝对卧床休息,避免激惹而再度发生子痫。舒张压大于或等于15.35kPa(115mmHg)者应积极降压治疗。子痫发生后应延缓分娩,以子痫停止发作24~48小时分娩为宜。(9)恶性高血压:往往迅速发生高血压危象,必须积极治疗,根据临床症状的轻重决定降压速度。

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