患儿女，6个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼，对光反应不敏感。检查：双眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形上皮角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底未见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小而嘶哑。最合适的治疗方

admin2017-02-23 63

问题患儿女，6个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼，对光反应不敏感。检查：双眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形上皮角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底未见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小而嘶哑。
最合适的治疗方案是

选项 A、局部清创联合抗生素药物治疗
B、穿透性角膜移植术
C、羊膜覆盖术
D、补充维生素A及维生素D
E、局部滴用自家血清

答案D

解析这是一道临床病案分析题，重点考查对角膜软化症知识点的掌握情况及临床分析能力。角膜软化症是由于缺乏维生素A的高度营养障碍造成的早期角膜、结膜上皮干燥、变质，晚期出现角膜基质层的坏死、崩溃。多见于3岁以下儿童，临床上可分角结膜干燥期、角膜软化期两个阶段。出现于结膜角膜干燥期的结膜Bitot斑，为睑裂部角膜缘两侧球结膜上白色泡沫状干燥斑，不能为泪液湿润。在早期会出现夜盲，往往由于婴幼儿因年龄小而难以表达而被忽略。治疗角膜软化症最好选择干燥前期，治愈的机会比较大。角膜软化症的治疗原则是改善营养状况，防止角膜继发感染，抓住最有效的治疗时机，即干燥前期。如早期诊断和接受正确治疗，角膜一般不会留下瘢痕，穿透角膜移植术应慎重选择，尤其在全身营养未纠正、角膜未穿孔时。因此答案选择A和D。

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