患者，男性，50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100／76mmHg，脉搏88次／分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(—)，腹腔穿刺(—)。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为

admin2021-07-22 53

问题患者，男性，50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100／76mmHg，脉搏88次／分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(—)，腹腔穿刺(—)。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为

选项 A、腹壁挫伤
B、脾包膜下血肿
C、胰腺损伤
D、肝破裂
E、腹腔内空腔器官破裂

答案E

解析上腹部外伤后，出现反射性呕吐伴腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器损伤可能。该患者临床无内出血表现(腹腔穿刺阴性)，腹部X线平片示两侧膈下有游离气体，故应考虑空腔器官破裂。

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