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医学
女孩,6岁。发热2个月,心悸1个月。并左膝关节痛,双肘、腕关节红肿,偶有胸闷,口服抗生素疗效不佳。查体:T 38.2℃,心率134次/分,第一心音减弱,心尖区可闻及吹风样收缩期杂音,偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿,有触痛。实验室检查:血WBC 12×
女孩,6岁。发热2个月,心悸1个月。并左膝关节痛,双肘、腕关节红肿,偶有胸闷,口服抗生素疗效不佳。查体:T 38.2℃,心率134次/分,第一心音减弱,心尖区可闻及吹风样收缩期杂音,偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿,有触痛。实验室检查:血WBC 12×
admin
2019-12-01
30
问题
女孩,6岁。发热2个月,心悸1个月。并左膝关节痛,双肘、腕关节红肿,偶有胸闷,口服抗生素疗效不佳。查体:T 38.2℃,心率134次/分,第一心音减弱,心尖区可闻及吹风样收缩期杂音,偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿,有触痛。实验室检查:血WBC 12×10
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/L,N 0.8,ESR 40mm/h,血ASO增高。心电图示一度房室传导阻滞,ST段下移,T波平坦。
若患儿出现心力衰竭,首选的治疗药物是
选项
A、洋地黄
B、酚妥拉明
C、呋塞米
D、甲泼尼龙
E、阿司匹林
答案
D
解析
6岁患儿偶有胸闷,口服抗生素疗效不佳,且又有心脏瓣膜的损伤、ASO阳性,可以考虑为风湿性心脏瓣膜病,且患者出现了左膝、双肘、腕关节红肿符合风湿热的表现,故选择风湿热。风湿病的绝对卧床时间为4周。风湿病出现心力衰竭时应该积极使用激素,降低炎症反应,改善心功能。结核性关节炎主要症状是发热、盗汗,结核杆菌涂片阳性。幼年特发性关节炎张弛型高热是其特征性表现。化脓性关节炎主要表现为累及关节的红、肿、热、痛,一般无心脏受累的表现。风湿性心脏瓣膜病主要指累及心脏的风湿热。一般心力衰竭时多选用洋地黄类强心药物,但该患者是由风湿热引起的心力衰竭,故首先应解除炎症反应。
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第一单元
临床执业助理医师
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