女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(一),心脏不大,心律整,A2>P2,双侧脉搏对

admin2013-03-28  29

问题 女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(一),心脏不大,心律整,A2>P2,双侧脉搏对称。心电图如下所示。(2010年)
   
下面关于该患者的急诊处理措施,错误的是

选项 A、溶栓治疗
B、抗凝治疗
C、抗血小板治疗
D、急诊介入治疗

答案A

解析 患者为老年女性,有高血压、糖尿病史,在睡眠中突发心前区疼痛,呈持续性伴出汗,口含硝酸甘油无效,心电图示V1至V5导呈OS波,ST段弓背样抬高。此为典型急性心肌梗死的临床表现。患者有胸痛但无呼吸困难,不支持肺栓塞;患者发作胸痛时血压降低,两侧脉搏对称,不支持主动脉夹层;患者持续性胸痛不缓解,心电图已有明显心肌坏死的表现,故也不支持不稳定性心绞痛。对确诊急性心肌梗死特异性最高的生化指标检查是肌钙蛋白T及肌钙蛋白I(TnT、TnI),其次为肌酸激酶同工酶(CK-MB)。D-二聚体(D-dimer)检查阴性对排除肺栓塞诊断有价值,脑钠肽(BNP)在心力衰竭的诊断方面有价值。98题的四个选项都是急性心肌梗死急性期治疗的重要手段。因患者一周前患股骨颈骨折,因此是急诊溶栓治疗的绝对禁忌证。其他抗血小板治疗、抗凝治疗、急诊介入均为治疗的适应征。
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