女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压110／70mmHg，双肺(一)，心脏不大，心律整，A2>P2，双侧脉搏对

admin2013-03-28 42

问题女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压110／70mmHg，双肺(一)，心脏不大，心律整，A₂>P₂，双侧脉搏对称。心电图如下所示。(2010年)

下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是

选项 A、溶栓治疗
B、抗凝治疗
C、抗血小板治疗
D、急诊介入治疗

答案A

解析患者为老年女性，有高血压、糖尿病史，在睡眠中突发心前区疼痛，呈持续性伴出汗，口含硝酸甘油无效，心电图示V₁至V₅导呈OS波，ST段弓背样抬高。此为典型急性心肌梗死的临床表现。患者有胸痛但无呼吸困难，不支持肺栓塞；患者发作胸痛时血压降低，两侧脉搏对称，不支持主动脉夹层；患者持续性胸痛不缓解，心电图已有明显心肌坏死的表现，故也不支持不稳定性心绞痛。对确诊急性心肌梗死特异性最高的生化指标检查是肌钙蛋白T及肌钙蛋白I(TnT、TnI)，其次为肌酸激酶同工酶(CK-MB)。D-二聚体(D－dimer)检查阴性对排除肺栓塞诊断有价值，脑钠肽(BNP)在心力衰竭的诊断方面有价值。98题的四个选项都是急性心肌梗死急性期治疗的重要手段。因患者一周前患股骨颈骨折，因此是急诊溶栓治疗的绝对禁忌证。其他抗血小板治疗、抗凝治疗、急诊介入均为治疗的适应征。

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