患者,男,40岁。5年前体检发现:HBsAg(+)及ALT升高,间断应用保肝药及中药治疗,一般情况良好,一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年,每日半斤多白酒。体检:无黄疸,肝脾肋下未及。 提示:血常规及血小板正常,ALT200

admin2021-10-08  36

问题 患者,男,40岁。5年前体检发现:HBsAg(+)及ALT升高,间断应用保肝药及中药治疗,一般情况良好,一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年,每日半斤多白酒。体检:无黄疸,肝脾肋下未及。
提示:血常规及血小板正常,ALT200U/L,AST150U/L,ALB42g/L,TBi114gmol/L;HbsAg,抗Hbe及抗HBc(+),HBVDNA8×106拷贝/毫升,其余肝炎病毒标志物为(-)。腹部超声波检查示“弥漫性肝病、脂肪肝及脾稍大”。患者的正确诊断为
1.急性乙肝
2.慢性乙肝
3.急性重型乙肝
4.亚急性重型肝炎
5.慢性重型乙肝
6.肝硬化
7.肝癌
8.酒精性脂肪肝

选项

答案2,8。患者病程超过半年应诊断为慢性肝炎,故可首先排除急性乙肝。患者无门脉高压表现,如肝掌、蜘蛛痣、腹水,故可排除肝硬化。重型肝炎的诊断标准为:出现肝衰竭表现,肝肾综合征,扑翼样震颤,肝浊音界缩小,PT显著延迟,TBIL>17lμmol/L,胆酶分离等,故排除重型肝炎。肝癌腹部B超会显示肝脏缩小,故排除。患者有长期饮酒史,腹部超声波检查示“弥漫性肝病、脂肪肝”,故诊断为酒精性脂肪肝。

解析
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