李某，男性，58岁。有高血压、动脉硬化史。患者于3h前无明显诱因突然发生剧烈胸痛，放射至腰背部，疼痛剧烈时有意识不清。入院检查两上肢血压有明显差异。主动脉瓣区出现杂音，心电图无明显异常。该患者最可能的诊断是

admin2021-05-13 39

问题李某，男性，58岁。有高血压、动脉硬化史。患者于3h前无明显诱因突然发生剧烈胸痛，放射至腰背部，疼痛剧烈时有意识不清。入院检查两上肢血压有明显差异。主动脉瓣区出现杂音，心电图无明显异常。该患者最可能的诊断是

选项 A、急性心绞痛
B、急性心肌梗死
C、心包炎
D、主动脉夹层
E、肺栓塞

答案D

解析主动脉夹层的特征：中年以上发病，有高血压、动脉硬化史。突然发生剧烈胸痛，可放射至头、颈、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛剧烈时可有休克迹象。体检两上肢或上下肢血压有明显差异；颈部血管或主动脉瓣区可听到杂音。心电图改变缺乏特异性。超声心动图可能看到升主动脉增宽，主动脉夹层。

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第一单元

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