患者，女，68岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴憋气2天入院。既往吸烟史20余年，每天约1包，已戒2年。入院查体：神志清楚，口唇略发绀，桶状胸，双肺可闻及散在干鸣音和少量湿哕音。双下肢轻度水肿。该患者宜采取的治疗措施为提示：该患者因体力不支未能进行肺

admin2019-08-02 28

问题患者，女，68岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴憋气2天入院。既往吸烟史20余年，每天约1包，已戒2年。入院查体：神志清楚，口唇略发绀，桶状胸，双肺可闻及散在干鸣音和少量湿哕音。双下肢轻度水肿。
该患者宜采取的治疗措施为提示：该患者因体力不支未能进行肺功能检查。

选项 A、口服化痰药
B、静脉滴注抗生素
C、雾化吸入溴化异丙托品
D、雾化吸入糖皮质激素
E、静脉注射糖皮质激素

答案A,B,C,E

解析患者有长期大量吸烟史，慢性咳痰病史，加重伴憋气，体征有口唇略发绀，桶状胸，双肺可闻及散在干鸣音和少量湿哕音。双下肢轻度水肿。最可能为慢阻肺急性加重期。慢阻肺急性加重期的治疗包括：支气管扩张剂：吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇；低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧；抗生素：患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增多、有脓性痰时需积极加用抗生素；糖皮质激素：对于COPD急性加重期的患者可全身应用激素；机械通气：并发较严重的呼吸衰竭时可应用无创呼吸机治疗，患者一般情况尚可，血气分析PaO₂61mmHg、PaCO₂58mmHg，可暂时通过吸氧改善呼吸衰竭，暂不应用呼吸机辅助呼吸；其他治疗措施：包括祛痰、保持水电解质平衡、营养支持、积极治疗并发症等。慢阻肺高碳酸血症的患者适宜鼻导管低流量吸氧1～2L／min，面罩吸氧可能造成呼吸性酸中毒；不适宜合慢阻肺患者使用。

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