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  3. 患者男，40岁。因“左侧小腿胀痛3个月”来诊。患者左小腿胀痛，夜间明显，劳累后加重。偶有左小腿红、肿、热、痛等表现反复发作。查体：患者左小腿较对侧增粗，局部有明显压痛，周围皮肤软组织无明显炎症表现。X线检查示：左胫骨骨皮质呈弥漫性增生硬化，骨密度增高，骨密

患者男，40岁。因“左侧小腿胀痛3个月”来诊。患者左小腿胀痛，夜间明显，劳累后加重。偶有左小腿红、肿、热、痛等表现反复发作。查体：患者左小腿较对侧增粗，局部有明显压痛，周围皮肤软组织无明显炎症表现。X线检查示：左胫骨骨皮质呈弥漫性增生硬化，骨密度增高，骨密

admin2022-12-22  29
问题 患者男，40岁。因“左侧小腿胀痛3个月”来诊。患者左小腿胀痛，夜间明显，劳累后加重。偶有左小腿红、肿、热、痛等表现反复发作。查体：患者左小腿较对侧增粗，局部有明显压痛，周围皮肤软组织无明显炎症表现。X线检查示：左胫骨骨皮质呈弥漫性增生硬化，骨密度增高，骨密质增厚；胫骨骨干呈梭形增粗，无骨膜反应，骨内膜增生，骨髓腔狭窄。
最可能的诊断为
选项 A、急性化脓性骨髓炎
B、左膝软组织感染
C、硬化性骨髓炎
D、急性化脓性关节炎
E、慢性化脓性骨髓炎
答案C
解析 硬化性骨髓炎表现为患肢逐渐增粗，局部持续胀痛，夜问明显，活动劳累后加重。有时疼痛呈间歇性加剧，局部有明显压痛。周围皮肤、软组织无明显炎症表现。常在机体抵抗力降低时，如感冒、创伤或其他疾病诱发急性发作，局部表现为红肿热痛。病变可反复发作，缠绵难愈。白细胞计数和中性粒细胞数正常，血沉有轻度升高，血液细茼培养一般为阴性，偶尔可在病灶的脓液或肉芽组织内培养出金黄色葡萄球菌。X线可片见病变处骨皮质呈局限性或弥漫性增生硬化，表现为骨密度增高，骨密质增厚，与正常骨无明显界限，骨干呈梭形增粗，无骨膜反应；骨内膜增生，骨髓腔狭窄甚至消失。
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