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肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些?预防再出血的措施有哪些?
肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些?预防再出血的措施有哪些?
admin
2013-08-22
27
问题
肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些?预防再出血的措施有哪些?
选项
答案
上消化道出血的治疗:应采取急救措施。加强监护,使病人安静、消除恐惧心理。(1)一般治疗:①绝对卧床休息,密切观察病情变化,定时测量血压、脉搏等。及时记录呕血、便血量及次数;②禁食:一般在出血停止24~48小时后,始可进流质饮食;③输血补液迅速补充有效血容量以纠正出血性休克。输血应尽量输新鲜血液,因其含有较多的凝血因子较少的氨,有利于止血及防止肝性脑病。(2)止血剂:氨甲苯酸(对羧基苄胺)和氨基己酸可选用,常规应用维生素K。(3)对急性胃黏膜损害或伴有消化性溃疡者可用:①西咪替丁400~800mg或雷尼替丁150mg静脉滴注,每6~8小时1次,抑制胃酸分泌以达止血目的;②局部用药,去甲肾上腺素8mg加于100ml生理盐水或凉开水中分次口服,每4~6小时1次,必要时可2小时1次。(4)垂体加压素:可使内脏血管收缩,减少门静脉血流,从而降低门脉压力,有助于止血。使用方法可分为大剂量静脉间歇注射与小剂量持续滴注法。(5)气囊压迫法:用三腔管气囊压迫止血,对食管胃底静脉曲张破裂出血,有良好的暂时止血的效果,一般作为大呕血的应急措施,有时可赢得时间为手术治疗创造条件。(6)硬化疗法(sclerotherapy)在纤维内镜或电子内镜直视下,向曲张的食管静脉内或其周围注射硬化剂。止血效果较传统的方法为好,对肝功能差,有黄疸及腹水者亦可应用。(7)栓塞疗法(8)普萘洛尔:普萘洛尔可使心搏次数减少、心脏排血量减低,从而使内脏血流量减少、门脉压下降,可预防食管胃底静脉曲张破裂出血。(9)手术治疗:对内科治疗无效,有大量或反复出血者,应及早施行紧急外科手术,如食管静脉缝扎术、胃底血管环扎术及离断术,脾切除及分流术等。本并发症首次出血的止血成功率较高,随着病情发展及出血次数的增加则预后较差。
解析
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