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肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些?预防再出血的措施有哪些?

admin2013-08-22  67
问题 肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些?预防再出血的措施有哪些?
选项
答案上消化道出血的治疗：应采取急救措施。加强监护，使病人安静、消除恐惧心理。(1)一般治疗：①绝对卧床休息，密切观察病情变化，定时测量血压、脉搏等。及时记录呕血、便血量及次数；②禁食：一般在出血停止24～48小时后，始可进流质饮食；③输血补液迅速补充有效血容量以纠正出血性休克。输血应尽量输新鲜血液，因其含有较多的凝血因子较少的氨，有利于止血及防止肝性脑病。(2)止血剂：氨甲苯酸(对羧基苄胺)和氨基己酸可选用，常规应用维生素K。(3)对急性胃黏膜损害或伴有消化性溃疡者可用：①西咪替丁400～800mg或雷尼替丁150mg静脉滴注，每6～8小时1次，抑制胃酸分泌以达止血目的；②局部用药，去甲肾上腺素8mg加于100ml生理盐水或凉开水中分次口服，每4～6小时1次，必要时可2小时1次。(4)垂体加压素：可使内脏血管收缩，减少门静脉血流，从而降低门脉压力，有助于止血。使用方法可分为大剂量静脉间歇注射与小剂量持续滴注法。(5)气囊压迫法：用三腔管气囊压迫止血，对食管胃底静脉曲张破裂出血，有良好的暂时止血的效果，一般作为大呕血的应急措施，有时可赢得时间为手术治疗创造条件。(6)硬化疗法(sclerotherapy)在纤维内镜或电子内镜直视下，向曲张的食管静脉内或其周围注射硬化剂。止血效果较传统的方法为好，对肝功能差，有黄疸及腹水者亦可应用。(7)栓塞疗法(8)普萘洛尔：普萘洛尔可使心搏次数减少、心脏排血量减低，从而使内脏血流量减少、门脉压下降，可预防食管胃底静脉曲张破裂出血。(9)手术治疗：对内科治疗无效，有大量或反复出血者，应及早施行紧急外科手术，如食管静脉缝扎术、胃底血管环扎术及离断术，脾切除及分流术等。本并发症首次出血的止血成功率较高，随着病情发展及出血次数的增加则预后较差。
解析
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