男,76岁。1年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红色泡沫样痰。查体:BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音,粗糙传导,双肺可闻及湿性啰音。 对明确诊断有帮助的检查是

admin2017-03-18  35

问题 男,76岁。1年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红色泡沫样痰。查体:BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音,粗糙传导,双肺可闻及湿性啰音。
对明确诊断有帮助的检查是

选项 A、心电图
B、胸部CT
C、胸部X线片
D、超声心动图
E、心电图运动负荷试验

答案D

解析 65岁以上的老年主动脉瓣易发生瓣体的钙化。主动脉瓣狭窄使左心室排血受到阻碍,左心室负担增加,左心室要增加其收缩压力排血,造成左心室肥厚,但排血量正常。此时病人没有症状。当狭窄逐渐加重造成长期左心室负担过重,心肌收缩力减退,心排量减少,此外左心室过度肥厚及收缩压力增加,又使心肌需氧增加,但冠状动脉的心肌供血不相应增加,造成心肌缺血出现心绞痛。心室肥厚也使心肌弹性减低造成心壁张力增高,继而使左心房压增高,可导致肺水肿。由于左心室代偿能力较大,即使存在较明显的主动脉瓣狭窄,相当长的时间内患者可无明显症状,直至瓣口面积小于1cm2才出现临床症状。胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音。超声心动图检查M型超声可见主动脉瓣变厚,活动幅度减小,开放幅度小于18mm,瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。主动脉根部扩张,左心室后壁和室间隔对称性肥厚。二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动,并能明确先天性瓣膜畸形。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣,并可计算最大跨瓣压力阶差。
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