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患者,男,58岁。发现HBsAg(+)十余年。近5月出现乏力、恶心、腹胀,3月前反复出现牙龈出血。查体:双侧巩膜轻度黄染,前胸部可见多个蜘蛛痣,肝掌(+),肝肋下未触及,腹部移动性浊音阳性。化验:ALT 60 U/L,白蛋白20 g/L,甲胎蛋白15μg/
患者,男,58岁。发现HBsAg(+)十余年。近5月出现乏力、恶心、腹胀,3月前反复出现牙龈出血。查体:双侧巩膜轻度黄染,前胸部可见多个蜘蛛痣,肝掌(+),肝肋下未触及,腹部移动性浊音阳性。化验:ALT 60 U/L,白蛋白20 g/L,甲胎蛋白15μg/
admin
2020-06-02
42
问题
患者,男,58岁。发现HBsAg(+)十余年。近5月出现乏力、恶心、腹胀,3月前反复出现牙龈出血。查体:双侧巩膜轻度黄染,前胸部可见多个蜘蛛痣,肝掌(+),肝肋下未触及,腹部移动性浊音阳性。化验:ALT 60 U/L,白蛋白20 g/L,甲胎蛋白15μg/L。该患者最有可能的诊断是
选项
A、慢性乙型病毒性肝炎
B、慢性丙型病毒性肝炎
C、原发性肝癌
D、原发性胆汁性肝硬化
E、乙肝肝硬化
答案
E
解析
肝炎患者病情发展的一般规律为肝炎-肝硬化-肝癌。本例患者乙肝病毒表面抗原阳性病史10年余,出现乏力、恶心、腹胀,说明已有门脉高压的表现,应考虑肝硬化,由于患者HBsAg(+),应诊断为乙肝肝硬化。慢性乙肝不会出现脾大、腹腔积液等门脉高压的表现。未检测出丙肝病毒抗体,故不能诊断为慢性丙肝。原发性肝癌时甲胎蛋白常>400μ/L,但本例患者正常。原发性胆汁性肝硬化常有明显黄疸,本例仅轻度黄疸。
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第一单元题库乡村全科执业助理医师分类
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第一单元
乡村全科执业助理医师
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