2. 医学
  3. 患者，男，58岁。发现HBsAg(+)十余年。近5月出现乏力、恶心、腹胀，3月前反复出现牙龈出血。查体：双侧巩膜轻度黄染，前胸部可见多个蜘蛛痣，肝掌(+)，肝肋下未触及，腹部移动性浊音阳性。化验：ALT 60 U／L，白蛋白20 g／L，甲胎蛋白15μg／

患者，男，58岁。发现HBsAg(+)十余年。近5月出现乏力、恶心、腹胀，3月前反复出现牙龈出血。查体：双侧巩膜轻度黄染，前胸部可见多个蜘蛛痣，肝掌(+)，肝肋下未触及，腹部移动性浊音阳性。化验：ALT 60 U／L，白蛋白20 g／L，甲胎蛋白15μg／

admin2020-06-02  29
问题 患者，男，58岁。发现HBsAg(+)十余年。近5月出现乏力、恶心、腹胀，3月前反复出现牙龈出血。查体：双侧巩膜轻度黄染，前胸部可见多个蜘蛛痣，肝掌(+)，肝肋下未触及，腹部移动性浊音阳性。化验：ALT 60 U／L，白蛋白20 g／L，甲胎蛋白15μg／L。该患者最有可能的诊断是
选项 A、慢性乙型病毒性肝炎
B、慢性丙型病毒性肝炎
C、原发性肝癌
D、原发性胆汁性肝硬化
E、乙肝肝硬化
答案E
解析 肝炎患者病情发展的一般规律为肝炎-肝硬化-肝癌。本例患者乙肝病毒表面抗原阳性病史10年余，出现乏力、恶心、腹胀，说明已有门脉高压的表现，应考虑肝硬化，由于患者HBsAg(+)，应诊断为乙肝肝硬化。慢性乙肝不会出现脾大、腹腔积液等门脉高压的表现。未检测出丙肝病毒抗体，故不能诊断为慢性丙肝。原发性肝癌时甲胎蛋白常＞400μ／L，但本例患者正常。原发性胆汁性肝硬化常有明显黄疸，本例仅轻度黄疸。
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