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患者,女,60岁。急性化脓性乳腺炎切开排脓,用红升丹药条引流2天,周围出现大片皮疹,瘙痒,疮口脓腐未尽。外治应首选
患者,女,60岁。急性化脓性乳腺炎切开排脓,用红升丹药条引流2天,周围出现大片皮疹,瘙痒,疮口脓腐未尽。外治应首选
admin
2010-08-30
27
问题
患者,女,60岁。急性化脓性乳腺炎切开排脓,用红升丹药条引流2天,周围出现大片皮疹,瘙痒,疮口脓腐未尽。外治应首选
选项
A、七三丹
B、五五丹
C、八二丹
D、黑虎丹
E、白降丹
答案
C
解析
1.病因病机:乳房疾病的发生,常因冲任失调、郁怒伤肝、忧思伤脾、劳伤心肾,气机逆乱而郁结于乳络;或先天遗传、禀赋不足、发育畸形及妊娠调养失宜;或饮食不节,湿热火毒内生,胃热上蒸;或外感六淫邪毒及感受特殊之毒;或跌仆损伤,瘀血阻络,痰湿凝聚或脓腐蕴结,导致乳房疾病的形成和发展。乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。若经络闭阻不畅,冲任失调,则可导致多种乳房疾病的发生。
2.辨证论治:
内治:①肝郁胃热证:常见于乳痈、乳发等病。因肝气不舒,胃热蕴蒸,日久化热,致乳房局部红肿热痛,脓水黄稠。伴有发热恶寒,口干而渴,尿赤便秘。舌红,苔黄或腻,脉弦数。治以疏肝解郁,清热解毒,选用瓜蒌牛蒡汤、银翘散或内疏黄连汤等。②气虚毒滞证:常见于乳岩、乳痈和乳发等病。气虚血少,正气虚衰,难以托毒,可致乳房局部疮形平塌散漫,难脓难溃,或脓血清稀,久难收口。伴有少气懒言,语声低微,倦怠乏力。舌淡,脉细。治以扶正托毒,选用托里消毒散、透脓散等。③肝郁气滞冲任失调证:常见于乳癖、乳岩等病。忧思郁怒,情志失畅,肝气失疏而郁结,情志内伤还可导致冲任之脉失和而紊乱,因而可见乳房胀痛,甚至形成乳房肿块。伴有胸闷易怒,月经不调。舌苔薄白,脉弦滑。治以疏肝理气,调和冲任,选用逍遥散、开郁散及二仙汤等。④肝肾不足冲任失养证:常见于乳疬和乳癖等病。由于先天不足或后天失调,以致肝肾亏损,冲任失养而不调,可见乳房胀痛常在经前加重,乳房肿块常与发育、月经、妊娠等有关,伴有头晕耳鸣,腰酸肢软,月经失调。舌苔薄白,脉弦细数。治以补益肝肾,调摄冲任,选用二仙汤、右归丸、六味地黄丸等。⑤肺肾阴虚痰凝证:常见于乳痨等病。由于肺肾阴亏,阴虚火旺,肺津不布,灼津为痰,痰火循经结于乳房,可见乳房肿块皮色不变,微微作痛,化脓迟缓,脓水清稀。伴有午后潮热,夜寐盗汗,形瘦食少。舌红,苔薄,脉细数。治以补肺益肾,滋阴清热化痰,选用消疬丸合开郁散、六味地黄丸合清骨散。⑥气血两虚证:常见于乳痈、乳发、乳岩、乳痨等病。全身气血两虚可由劳伤过度,久病失养等而致,除乳房局部症状外,并有面色无华,气短乏力,食欲不振,头晕耳鸣,大便溏薄。舌淡,苔白,脉细无力或沉迟。治以补虚扶正,选用香贝养荣汤、归脾汤、八珍汤等。
外治:感染性乳房病:应分辨属阳证的乳痈、乳发等病和属阴证的乳痨等病,按阳证、阴证疮疡分期处理。初起宜清热解毒,活血消肿为主,用金黄膏、玉露膏或回阳玉龙膏等外敷;成脓宜提毒祛腐,选用八二丹、九一丹外掺或药捻;溃后脓尽,用生肌玉红膏、生肌散等。肿瘤性乳房病:常用温经和阳、化痰通络、消肿止痛等法,选用阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散等。
3.乳发是发生在乳房部肌肤之间,容易腐烂坏死的严重化脓性疾病,相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。多发生于哺乳期妇女。其特点是乳房部皮肤焮红漫肿,疼痛剧烈,毛孔深陷,皮肉迅速溃烂坏死,症情重者可发生热毒内攻的危象。本病病变范围比乳痈大。
4.乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病,相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房局部结块,红肿热痛,伴有全身发热、便干等全身症状。治疗:未成脓之前:暂停哺乳,同时采取措施使乳汁通畅排出。局部可用湿热敷,炎症早期可在炎灶四周注射青霉素,症状严重者,用有效抗生素。已成脓后,主要治疗措施是及时切开引流。如炎症明显,而波动感不明显时,用稍粗针头在压痛最明显处实行穿刺,及早发现深部脓肿。
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