患者，男，10岁，主诉：头痛、高热2天伴全身皮肤出现瘀点和瘀斑1天。患儿于入院前一天感发烧，全身乏力，继之头晕，次日高热不退，手臂、胸、腹及下肢等处出现红色、紫红色瘀点和瘀斑。T 39．5℃，P 155次／分，R 30次／分，BP 80／50mmHg，烦躁

admin2014-04-13 62

问题患者，男，10岁，主诉：头痛、高热2天伴全身皮肤出现瘀点和瘀斑1天。患儿于入院前一天感发烧，全身乏力，继之头晕，次日高热不退，手臂、胸、腹及下肢等处出现红色、紫红色瘀点和瘀斑。T 39．5℃，P 155次／分，R 30次／分，BP 80／50mmHg，烦躁不安，意识朦胧，瞳孔等大，对光反射灵敏，颈强直不明显。面部、胸腹部及上下肢见大小不一的瘀点和瘀斑，呼吸困难，双肺满布湿哕音，肝肋下3cm，剑突下2cm。
实验室检查：白细胞总数15．0 X 10⁹／L，中性粒白细胞78％；凝血时间5秒(正E常11～14秒)。脑脊液检查：淡黄微浑浊，细胞数5 500／mm³，总蛋白150mg／dl，糖40mg／dl，氯化物650mg／dl。入院后积极抢救，患者血压一直不稳定，皮肤瘀斑增多，进入昏迷状态，终因病情严重，于次日早晨心跳、呼吸停止而死亡。
根据所学知识，回答以下问题：
1．患儿生前患的是什么病?该病的发生有何特点?
2．如进行尸体解剖可有哪些发现?
3．所发现的病变与临床表现有何联系?

选项

答案 1．诊断暴发性脑膜炎双球菌败血症，即华一弗综合征。以高热起病。以败血症为主要表现，短期内出现血压下降，休克及皮肤黏膜下广泛出血点和瘀斑，周围循环衰竭等严重临床表现。机制为内毒素引起中毒性休克及弥漫性血管内凝血。 2．脑膜仅有轻度的化脓性炎症；肾上腺出血、坏死伴全身各内脏出血伴微血管内透明血栓形成。 3．脑膜病变轻，临床表现出较轻的脑膜刺激征；全身广泛出血及透明血栓形成为败血症引起的弥漫性血管内凝血(DIC)。

解析

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