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患者,男,10岁,主诉:头痛、高热2天伴全身皮肤出现瘀点和瘀斑1天。患儿于入院前一天感发烧,全身乏力,继之头晕,次日高热不退,手臂、胸、腹及下肢等处出现红色、紫红色瘀点和瘀斑。T 39.5℃,P 155次/分,R 30次/分,BP 80/50mmHg,烦躁
患者,男,10岁,主诉:头痛、高热2天伴全身皮肤出现瘀点和瘀斑1天。患儿于入院前一天感发烧,全身乏力,继之头晕,次日高热不退,手臂、胸、腹及下肢等处出现红色、紫红色瘀点和瘀斑。T 39.5℃,P 155次/分,R 30次/分,BP 80/50mmHg,烦躁
admin
2014-04-13
40
问题
患者,男,10岁,主诉:头痛、高热2天伴全身皮肤出现瘀点和瘀斑1天。患儿于入院前一天感发烧,全身乏力,继之头晕,次日高热不退,手臂、胸、腹及下肢等处出现红色、紫红色瘀点和瘀斑。T 39.5℃,P 155次/分,R 30次/分,BP 80/50mmHg,烦躁不安,意识朦胧,瞳孔等大,对光反射灵敏,颈强直不明显。面部、胸腹部及上下肢见大小不一的瘀点和瘀斑,呼吸困难,双肺满布湿哕音,肝肋下3cm,剑突下2cm。
实验室检查:白细胞总数15.0 X 10
9
/L,中性粒白细胞78%;凝血时间5秒(正E常11~14秒)。脑脊液检查:淡黄微浑浊,细胞数5 500/mm
3
,总蛋白150mg/dl,糖40mg/dl,氯化物650mg/dl。入院后积极抢救,患者血压一直不稳定,皮肤瘀斑增多,进入昏迷状态,终因病情严重,于次日早晨心跳、呼吸停止而死亡。
根据所学知识,回答以下问题:
1.患儿生前患的是什么病?该病的发生有何特点?
2.如进行尸体解剖可有哪些发现?
3.所发现的病变与临床表现有何联系?
选项
答案
1.诊断暴发性脑膜炎双球菌败血症,即华一弗综合征。以高热起病。以败血症为主要表现,短期内出现血压下降,休克及皮肤黏膜下广泛出血点和瘀斑,周围循环衰竭等严重临床表现。机制为内毒素引起中毒性休克及弥漫性血管内凝血。 2.脑膜仅有轻度的化脓性炎症;肾上腺出血、坏死伴全身各内脏出血伴微血管内透明血栓形成。 3.脑膜病变轻,临床表现出较轻的脑膜刺激征;全身广泛出血及透明血栓形成为败血症引起的弥漫性血管内凝血(DIC)。
解析
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