患者,女,53岁,因“绝经3年,阴道不规则流血1年余,加重3个月”就诊。 进一步的辅助检查应选择 [病史询问结果]1年余前开始无明显诱因出现阴道流血,量少,色淡红,持续约10d,流血自行停止,其后每隔20~30d即出现阴道不规则流血,均色淡红,每

admin2018-03-31  30

问题     患者,女,53岁,因“绝经3年,阴道不规则流血1年余,加重3个月”就诊。
进一步的辅助检查应选择
    [病史询问结果]1年余前开始无明显诱因出现阴道流血,量少,色淡红,持续约10d,流血自行停止,其后每隔20~30d即出现阴道不规则流血,均色淡红,每次持续约10d,均可自行停止,3个月前开始阴道流血增多,为鲜红色,持续20d停止,患者无发热、阴道排液,无腹痛、腹胀,饮食、睡眠好,二便正常,3个月前BMI=32.4kg/m2,3个月来体重下降10Kg。既往月经规律,初潮14岁,5/30d,量中,痛经(-),50岁绝经。24岁结婚,G1P1。既往高血压病史8年,口服药物治疗,血压控制良好。5年前空腹血糖偏高,OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病,死于脑血管意外,母亲体健,姑姑患卵巢癌。
    [体格检查结果]查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 150/85mmHg,身高162cm,体重75kg,一般情况好,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,未及包块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,前壁轻度膨出,可见少量血迹,阴道黏膜无明显充血,宫颈轻度糜烂,宫口可见少量鲜红色血迹,子宫中位,孕6周大小,质中,表面不平,活动好,无压痛,双侧附件未及异常增厚及压痛。

选项 A、宫颈防癌涂片
B、经阴道彩超
C、肿瘤标记物检测
D、核磁共振检查
E、胸部X线片

答案A,B,C,D,E

解析 经过询问病史和妇科检查,初步考虑该患者子宫内膜癌可能。需要完善重要的辅助检查包括:
①宫颈防癌涂片:如有异常腺细胞提示子宫内膜癌可能,如有异常磷状细胞应进一步阴道镜检查除外宫颈病变或宫颈癌;
②经阴道彩超:经阴道彩超可以观察宫腔情况,观察其血流信号情况,有无丰富的低阻力血流信号,而且彩超检查对于判断内膜癌肌层侵犯情况有重要参考价值;
③肿瘤标记物检测:协助诊断,并有助于术后随访,CA125、癌蛋白-2(CP2)、CA19.9等可能异常升高,可协助诊断恶性肿瘤,术后继续监测其变化,有利于早期发现肿瘤复发,近来有研究报道子宫内膜癌缺乏特异性肿瘤标志物,但CP2与子宫内膜癌临床病理特征相关性较强,CP2、CA125和CEA对患者预后有提示作用;
④核磁共振检查:MRI对于判断肿瘤周围侵犯情况有帮助,另外淋巴转移为内膜癌的主要转移途径,MRI有助于术前评估淋巴结转移情况;
⑤其他检查:胸片、腹部肝胆胰脾肾B超,了解其他脏器情况,有无其他脏器转移。
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