男孩，1岁，发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。查体：T 38．0℃，P 120次/分，R 50次/分，消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床

admin2018-09-22 23

问题男孩，1岁，发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。查体：T 38．0℃，P 120次/分，R 50次/分，消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。
该患儿最可能罹患的心脏病是

选项 A、动脉导管未闭
B、房间隔缺损
C、法洛四联症
D、肺动脉瓣狭窄
E、室间隔缺损

答案A

解析动脉导管未闭听诊时于胸骨左缘上方可闻及粗糙响亮的连续性“机器”样杂音，占整个收缩期和舒张期；在婴幼儿期、心力衰竭、合并肺动脉高压时因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往只能听到收缩期杂音。其他体征还有差异性发绀、周围血管征如轻压指甲床可见毛细血管搏动、水冲脉等。故A正确。法洛四联症和肺动脉瓣狭窄患者肺循环血液少，不易患肺炎，故排除C、D。房间隔缺损体征为第2肋间近胸骨旁闻及收缩期杂音，P₂亢进并固定分裂；室间隔缺损体征为第3、4肋间闻及收缩期杂音，P₂亢进；故排除B、E。故选A。

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