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患者,62岁。上腹部剧痛8小时入院。有胃溃疡病史15年。查体:血压92/60mmHg,心率110次/分,上腹稍胀气,明显压痛,无反跳痛,移动性浊音(±)。血常规:WBC1.4×109/L,N0.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视:膈下无游离气
患者,62岁。上腹部剧痛8小时入院。有胃溃疡病史15年。查体:血压92/60mmHg,心率110次/分,上腹稍胀气,明显压痛,无反跳痛,移动性浊音(±)。血常规:WBC1.4×109/L,N0.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视:膈下无游离气
admin
2014-05-06
39
问题
患者,62岁。上腹部剧痛8小时入院。有胃溃疡病史15年。查体:血压92/60mmHg,心率110次/分,上腹稍胀气,明显压痛,无反跳痛,移动性浊音(±)。血常规:WBC1.4×10
9
/L,N0.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视:膈下无游离气体,中腹部可见少量液气平段。对该患者应首先进行的处理是
选项
A、腹部超声检查
B、腹部CT
C、纤维胃镜检查
D、诊断性腹腔穿刺
答案
B
解析
本例上腹疼痛10小时,腹膜刺激征阳性,外周血WBC升高,中性粒细胞增多,血淀粉酶大于正常值2倍以上(血淀粉酶正常值<99U/L),可诊断为急性坏死性胰腺炎。CT检查,尤其是增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部B超由于受肠气干扰、病人体型肥胖的影响,可能导致胰腺显示不清。由于腹部移动性浊音可疑,说明腹腔渗液不是很多,因此腹腔穿刺的阳性率不高。本例虽有溃疡病史15年,但膈下无游离气体,且血清淀粉酶250U/L,故可排除消化性溃疡穿孔的可能。
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