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  3. 患者，62岁。上腹部剧痛8小时入院。有胃溃疡病史15年。查体：血压92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍胀气，明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。血常规：WBC1.4×109/L，N0.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气

患者，62岁。上腹部剧痛8小时入院。有胃溃疡病史15年。查体：血压92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍胀气，明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。血常规：WBC1.4×109/L，N0.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气

admin2014-05-06  31
问题 患者，62岁。上腹部剧痛8小时入院。有胃溃疡病史15年。查体：血压92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍胀气，明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。血常规：WBC1.4×109/L，N0.86。血淀粉酶250U/L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气体，中腹部可见少量液气平段。对该患者应首先进行的处理是
选项 A、腹部超声检查
B、腹部CT
C、纤维胃镜检查
D、诊断性腹腔穿刺
答案B
解析 本例上腹疼痛10小时，腹膜刺激征阳性，外周血WBC升高，中性粒细胞增多，血淀粉酶大于正常值2倍以上(血淀粉酶正常值＜99U/L)，可诊断为急性坏死性胰腺炎。CT检查，尤其是增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部B超由于受肠气干扰、病人体型肥胖的影响，可能导致胰腺显示不清。由于腹部移动性浊音可疑，说明腹腔渗液不是很多，因此腹腔穿刺的阳性率不高。本例虽有溃疡病史15年，但膈下无游离气体，且血清淀粉酶250U/L，故可排除消化性溃疡穿孔的可能。
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