患儿女性，15岁。学生，因“体检发现血压高4天”就诊。入院前4天，患儿于学校体检中发现血压高，上肢血压160／110mmHg，无头晕、头痛和视物模糊等伴随症状。反复追问病史偶诉伴头晕，无其他不适。学习成绩良好，智力及体力发育正常，现尚未月经初潮。父亲47岁

admin2022-10-26 79

问题患儿女性，15岁。学生，因“体检发现血压高4天”就诊。入院前4天，患儿于学校体检中发现血压高，上肢血压160／110mmHg，无头晕、头痛和视物模糊等伴随症状。反复追问病史偶诉伴头晕，无其他不适。学习成绩良好，智力及体力发育正常，现尚未月经初潮。父亲47岁，身高173cm，体重76kg，14岁青春期身高增长迅速。母亲年龄46岁，身高174cm，体重55kg，月经初潮14岁。父母身体健康。否认家族性高血压、糖尿病及遗传、肿瘤病史。查体：体重69.5kg，身高170cm，呼吸18次／min，脉搏92次／min。血压：左上肢155／125mmHg、右上肢160／130mmHg、左下肢180／140mmHg、右下肢185／145mmHg，腰围92cm，臀围96cm，腰臀比0.96：1，发育良好，营养过剩，体型匀称，无库欣貌，全身皮肤弹性好，颈部、双侧腋下、腹股沟、胭窝等处可见黑棘皮，无自纹、紫纹，全身无多毛及痤疮。双侧乳房Tanner I期，乳晕着色不著。心前区无隆起，心尖冲动正常，叩诊心脏相对浊音界大致正常；听诊心率92次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹主动脉、双侧肾动脉、双侧腹股沟动脉未闻及血管杂音。双桡动脉及股动脉、足背动脉搏动对称。双下肢不肿，神经系统查体未见明显异常，肢端暖。女童外阴、小阴唇略着色，无阴毛及腋毛。
必须进行的检查包括

选项 A、垂体MRI
B、肾上腺CT
C、17α-羟孕酮
D、孕酮
E、盆腔B超

答案B,C,D,E

解析由于ACTH升高，皮质醇降低，提示ACTH升高是继发于皮质醇降低，所以垂体MRI不是必需的检查项目。

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