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某患者,男,72岁,凌晨3点因胸部憋闷而醒,5min后症状缓解,随后急诊就诊。查体:BP 104/71 mmHg,心肺查体无异常。次日凌晨4点20分,患者再次出现胸部憋闷,立即进行心电检查,示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。含服硝酸甘油5min缓解。 首
某患者,男,72岁,凌晨3点因胸部憋闷而醒,5min后症状缓解,随后急诊就诊。查体:BP 104/71 mmHg,心肺查体无异常。次日凌晨4点20分,患者再次出现胸部憋闷,立即进行心电检查,示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。含服硝酸甘油5min缓解。 首
admin
2015-09-21
48
问题
某患者,男,72岁,凌晨3点因胸部憋闷而醒,5min后症状缓解,随后急诊就诊。查体:BP 104/71 mmHg,心肺查体无异常。次日凌晨4点20分,患者再次出现胸部憋闷,立即进行心电检查,示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。含服硝酸甘油5min缓解。
首选的治疗措施是 ( )
选项
A、美托洛尔
B、溶栓治疗
C、普罗帕酮
D、维拉帕米
E、硝酸甘油
答案
D
解析
变异型心绞痛特点是心绞痛发作在午夜或静息状态下,心电图ST段上移,认为可能的原因是冠脉痉挛,这类心绞痛被称为变异型心绞痛。它的本质是冠脉痉挛。患者有反复发作病史,且服药后有缓解,可排除心肌梗死。根据心肺检查无异常,可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再结合心电图不难得出诊断,患者最可能的诊断是变异型心绞痛。为明确诊断,可选择24小时动态心电图,能够记录下次发作以及正常时的心电图,为诊断提供依据。硝酸甘油对变异型心绞痛的疗效欠佳。心绞痛合并低血压时禁用β受体阻断剂,该患者BP 100/60mmHg,虽未达到禁用标准,但亦不作为首选。非二氢吡啶类钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效较好,常可控制发作。溶栓治疗一般用于治疗心肌梗死。
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第三单元
临床执业医师
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