某患者，男，72岁，凌晨3点因胸部憋闷而醒，5min后症状缓解，随后急诊就诊。查体：BP 104／71 mmHg，心肺查体无异常。次日凌晨4点20分，患者再次出现胸部憋闷，立即进行心电检查，示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。含服硝酸甘油5min缓解。首

admin2015-09-21 27

问题某患者，男，72岁，凌晨3点因胸部憋闷而醒，5min后症状缓解，随后急诊就诊。查体：BP 104／71 mmHg，心肺查体无异常。次日凌晨4点20分，患者再次出现胸部憋闷，立即进行心电检查，示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。含服硝酸甘油5min缓解。
首选的治疗措施是 ( )

选项 A、美托洛尔
B、溶栓治疗
C、普罗帕酮
D、维拉帕米
E、硝酸甘油

答案D

解析变异型心绞痛特点是心绞痛发作在午夜或静息状态下，心电图ST段上移，认为可能的原因是冠脉痉挛，这类心绞痛被称为变异型心绞痛。它的本质是冠脉痉挛。患者有反复发作病史，且服药后有缓解，可排除心肌梗死。根据心肺检查无异常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再结合心电图不难得出诊断，患者最可能的诊断是变异型心绞痛。为明确诊断，可选择24小时动态心电图，能够记录下次发作以及正常时的心电图，为诊断提供依据。硝酸甘油对变异型心绞痛的疗效欠佳。心绞痛合并低血压时禁用β受体阻断剂，该患者BP 100／60mmHg，虽未达到禁用标准，但亦不作为首选。非二氢吡啶类钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效较好，常可控制发作。溶栓治疗一般用于治疗心肌梗死。

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第三单元

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