女性,43岁。肝外胆管结石病史3年,10小时前突然右上腹绞痛,恶心、呕吐,继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡,查体:T 40℃,P 120次/分,BP 85/60mmHg,上腹轻压痛。 (2015年第113题)最佳的处理措施是

admin2019-07-12  23

问题     女性,43岁。肝外胆管结石病史3年,10小时前突然右上腹绞痛,恶心、呕吐,继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡,查体:T 40℃,P 120次/分,BP 85/60mmHg,上腹轻压痛。
(2015年第113题)最佳的处理措施是

选项 A、紧急手术
B、静脉大量补液
C、静脉应用升压药
D、联合应用抗生素保守治疗

答案A

解析 (1)该女性患者有肝外胆管结石病史,突发右上腹痛、寒战高热、神志淡漠,体温升高、血压降低,即Reynolds五联征,故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。(2)该病首选的腹部检查方法是B超,B超可在床边进行,能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质,对诊断很有帮助。(3)该病的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流,因为只有使胆道压力降低,才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流,阻断病情的恶化。本患者已经出现休克症状,故应在边抗休克的同时行紧急胆道引流治疗。但大量补液抗休克属于术前准备,故最佳的处理措施是紧急手术解除梗阻。
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