患者，男性，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：血压110／70 mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现

admin2021-12-14 39

问题患者，男性，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：血压110／70 mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
根据上述临床表现，该患者最可能的诊断是

选项 A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B、扩张型心肌病
C、支气管哮喘
D、支气管肺炎
E、急性心肌梗死并发左心衰竭

答案E

解析患者中年男性，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息缓解，本次胸痛持续3小时，症状进行性加剧(持续时间较长，提示急性心肌梗死)。心尖部可闻及3级收缩期杂音(提示二尖瓣乳头肌功能失调，为急性心肌梗死的并发症)，伴气促、不能平卧(出现端坐呼吸)，双肺散在哮鸣音及湿啰音(急性左心衰竭的表现)，故该患者可诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。

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临床执业医师

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