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  3. 男性，78岁，慢性支气管炎20年，活动时气喘3年，加重伴咳黄黏痰3天，门诊查体：BP 130／80mmHg，呼吸30次／分，HR 118次／分，律不齐，心界向左扩大，双肺呼吸音低，腹软，肝大肋下2cm，质软，脾未及，双下肢水肿(++)。对于该患者目前处理应

男性，78岁，慢性支气管炎20年，活动时气喘3年，加重伴咳黄黏痰3天，门诊查体：BP 130／80mmHg，呼吸30次／分，HR 118次／分，律不齐，心界向左扩大，双肺呼吸音低，腹软，肝大肋下2cm，质软，脾未及，双下肢水肿(++)。对于该患者目前处理应

admin2014-04-11  62
问题 男性，78岁，慢性支气管炎20年，活动时气喘3年，加重伴咳黄黏痰3天，门诊查体：BP 130／80mmHg，呼吸30次／分，HR 118次／分，律不齐，心界向左扩大，双肺呼吸音低，腹软，肝大肋下2cm，质软，脾未及，双下肢水肿(++)。对于该患者目前处理应选择
选项 A、使用足量的洋地黄类药物
B、积极控制感染
C、静脉使用速尿40mg，2次／日
D、尽早使用血管扩张剂
答案B
解析 诊断为肺心病伴有呼吸道感染，所以积极控制感染是首要的。慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿药。慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。
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