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男,48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗。 [假设信息]该患者在心肌梗死后4周,心电图ST、段仍持续升高,未回
男,48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗。 [假设信息]该患者在心肌梗死后4周,心电图ST、段仍持续升高,未回
admin
2012-03-20
48
问题
男,48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗。
[假设信息]该患者在心肌梗死后4周,心电图ST、段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是
选项
A、再发心肌梗死
B、梗死面积扩大
C、急性心包炎
D、室壁瘤形成
E、梗死后再发心肌缺血
答案
D
解析
患者在心肌梗死后4周,心电图ST段持续升高,考虑室壁瘤形成。
再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再通后,心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞,发生原部位再梗死时,ECG原来已回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高,故不考虑是再梗死,除外A。
梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位,原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成,提示梗死面积扩大,该患者并无新出现的ST段抬高,因此除外B。 急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高,不像心肌梗死有定位性,无病理性Q波,伴肢体导联的电压,与该患者不符,因此除外C。
梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高,但缺血性ST段改变也能恢复,不会持续升高,因此除外E。
急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现,发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致,因此该患者心梗后ST段持续抬高为室壁瘤形成,答案D正确。
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