患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38．5℃．BP45／20mmHg，脉搏细弱，数不清，R30次／分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失

admin2019-09-25 64

问题患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38．5℃．BP45／20mmHg，脉搏细弱，数不清，R30次／分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。
提问3：患儿血常规回报：WBC16．5×10⁹／L，N85％，L15％，PLT152×10⁹／L。皮肤瘀斑涂片查到G^-球菌。该患儿的诊断是
  A．化脓性脑膜炎
  B．流行性脑脊髓膜炎，暴发型
  C．结核性脑膜炎
  D．DIC
  E．流行性乙型脑炎
  F．中毒性菌痢

选项

答案B

解析提问3：该患儿疾病特点为冬季发病，急骤发病，发热、头痛、抽搐、昏迷，查体皮肤见瘀点及瘀斑，有休克、脑水肿表现，由以上特点可判断出患儿可能的诊断为流行性脑脊髓膜炎、败血症、感染性休克、DIC，其他选项不同时具备以上特点。快速协助诊断应采取的措施为血常规及瘀点、瘀斑涂片检查，其他选项不具备快速诊断的特点。患儿血常规白细胞及中性粒细胞明显升高．瘀斑涂片查到G-球菌，故该患儿的诊断是流行性脑脊髓膜炎，患儿同时具有休克及脑水肿表现，故为暴发型混合型。

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