患者,男,65岁。慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸烟40年,1包/天。查体:两肺可闻及干、湿啰音,心律整。动脉血气分析示:pH 7.28,PAO252mmHg,PaCO2 76mmHg。可采用的治疗方法有

admin2009-05-16  31

问题 患者,男,65岁。慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸烟40年,1包/天。查体:两肺可闻及干、湿啰音,心律整。动脉血气分析示:pH 7.28,PAO252mmHg,PaCO2 76mmHg。可采用的治疗方法有

选项 A、无创机械通气治疗
B、5%碳酸氢钠40ml静注
C、低浓度吸氧,一般不超过33%
D、使用洛贝林或尼可刹米

答案A,C

解析 慢性呼吸衰竭的治疗有以下几点。①氧疗。a.COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病,患者常伴有CO2潴留,氧疗时需注意保持低浓度吸氧,防止血氧含量过高。b.CO2潴留是通气功能不良的结果。c.慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器CO2反应性差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持;d.若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化,CO2上升,严重时陷入CO2麻醉状态。②机械通气。③抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染,一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。④呼吸兴奋剂的应用。a.需要时,慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪(都可喜)50~100mg,2次/日。b.该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢,增加通气量。⑤纠正酸碱平衡失调。a.慢性呼吸衰竭常有CO2潴留,导致呼吸性酸中毒。b.呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程,机体常常以增加碱储备来代偿,以维持pH于相对正常水平。c.当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时,原已增加的碱储备会使pH升高,造成对机体的严重危害,故在纠正呼吸性酸中毒的同时,应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒,通常给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。
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