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  3. 患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH　7.28，PAO252mmHg，PaCO2　76mmHg。可采用的治疗方法有

患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH　7.28，PAO252mmHg，PaCO2　76mmHg。可采用的治疗方法有

admin2009-05-16  30
问题 患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH　7.28，PAO252mmHg，PaCO2　76mmHg。可采用的治疗方法有
选项 A、无创机械通气治疗
B、5%碳酸氢钠40ml静注
C、低浓度吸氧，一般不超过33%
D、使用洛贝林或尼可刹米
答案A,C
解析 慢性呼吸衰竭的治疗有以下几点。①氧疗。a．COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。b．CO2潴留是通气功能不良的结果。c．慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持；d．若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。②机械通气。③抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。④呼吸兴奋剂的应用。a．需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪(都可喜)50～100mg，2次/日。b．该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。⑤纠正酸碱平衡失调。a．慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。b．呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。c．当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，造成对机体的严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。
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