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医学
【目的】 1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。 2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 3.用于休克抢救时静脉输液通道,以及做静脉高营养疗法之用。 【部位】 锁骨中点下缘1cm处为穿刺点,可用甲紫
【目的】 1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。 2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 3.用于休克抢救时静脉输液通道,以及做静脉高营养疗法之用。 【部位】 锁骨中点下缘1cm处为穿刺点,可用甲紫
admin
2014-01-11
28
问题
【目的】
1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
3.用于休克抢救时静脉输液通道,以及做静脉高营养疗法之用。
【部位】
锁骨中点下缘1cm处为穿刺点,可用甲紫做标志。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂,棉签。5mL无菌注射器2副,6~7号针头或9号针头各1个,锁骨下穿刺针1个,镊子1~2把,纱布、小孔巾与三通管各1件,无菌塑料管,无菌手套,1%~2%普鲁卡因,0.9氯化钠注射液,静脉输液简等。
【操作方法】
1.病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕,头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展。使上臂三角肌膨出部变平,以利穿刺。也可将床尾抬高,以利穿刺时血液回流,避免空气进入静脉发生气栓。
2.以穿刺点为中心,用碘酊、乙醇严格消毒,皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。
3.用5m[.注射器吸取0.9%氯化钠注射液5mL,排净空气。
4.选好穿刺点,局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端,与胸骨纵轴约成40°角,与胸壁平面约成15°角。以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准,紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3~4cm后有穿透感,继续进针。当有第二次减压穿透感时抽动活塞,如有静脉血流入注射器,说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉,成人4~7cm,儿童1~3cm。
5.穿刺针再稍推进后,术者右手取下注射器,左手拇指堵住针口,嘱病人暂时屏住呼吸,把充有0.9氯化钠注射液的硅胶管插入。成人一般插入10~15cm,儿童5~10cm,导管可达右心房人口处。然后固定导管,慢慢退出穿刺针。
6.插入导管后再次证明回血通畅后,局部覆盖无菌纱布,调节流速,并协助病人卧于舒适体位。
【问答】
锁骨下静脉穿刺时应注意哪些事项?
选项
答案
(1)准确掌握适应证,严格执行无菌操作。 (2)尽量选右侧穿刺,准确选好穿刺点,掌握好穿刺针的进针方向,以防发生并发症,如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。 (3)更换接头、注射器和插管时,均应在病人呼气后屏气状态下进行,以免吸入空气,发生气栓。 (4)胶管与玻璃接头连接处应紧密,或用线扎紧,以免漏气。 (5)锁骨下静脉压力较低,为0~0.588kPa,吸气时可为负压,因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空,并应使一段输液管低于病人心脏水平。
解析
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临床基本技能操作
基本技能
内科三基
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