男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T39．5℃．P102次／分，R22次／分。BP135／78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结

admin2019-03-07 46

问题男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T39．5℃．P102次／分，R22次／分。BP135／78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(一)肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(一)，实验室检查：血WBC10．4×10⁹／L，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．20。ALT210U／L，TBil40μmol／L。尿蛋白(+)。
引起本病的病原是( )

选项 A、汉坦病毒
B、伤寒杆菌
C、肝炎病毒
D、钩端螺旋体
E、痢疾杆菌

答案D

解析钩端螺旋体病是由有致病力的钩端螺旋体所致的一种自然疫源性急性传染病。临床表现多数病例为突发4～7日自限性无黄疸病，特征为发热骤起、头痛、肌痛、发冷、咳嗽、胸痛、颈硬，肾功能异常等。体征有发热38℃～40℃、结膜溢血、肝肿大、脾肿大、弥漫性腹部压痛、肌肉压痛、脑膜病征以及躯干斑性、荨麻诊性或紫癜性皮疹等。实验室检查：白细胞计数大多增高，尿蛋白(+)。肾综合征出血热而无黄疸的钩端螺旋体病相鉴别。本病具有急性传染性热性发病过程，有结膜充血征，肌疼明显，血压一般正常，无浮肿。一般情况下黄疸型肝炎起病缓慢，体温正常或仅有低热，白细胞计数多偏低或正常，血沉不增快，而本病则相反。

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第三单元

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