患者,男,74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体:体温38.8℃,脉率80次/分,血压140/80mmHg,未见颈静脉充盈,右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,左肺可闻散在干性哕音,心界向左扩大,心律不整,心率100次/分,未闻杂音,腹(-)。

admin2012-04-19  22

问题 患者,男,74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体:体温38.8℃,脉率80次/分,血压140/80mmHg,未见颈静脉充盈,右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,左肺可闻散在干性哕音,心界向左扩大,心律不整,心率100次/分,未闻杂音,腹(-)。
为明确病因,应采取的最佳检查方法是

选项 A、胸部CT
B、胸部B超
C、胸部X线片
D、胸腔穿刺

答案D

解析 ①本例1周来发热、咳嗽、呼吸困难,提示有肺部炎症。现右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,心界向左扩大,说明有右侧胸腔积液。若为肺炎,则不可能出现心界左移。气胸患者肺部叩诊为鼓音,不会出现浊音。左心衰竭一般表现为双侧肺瘀血,不会出现呼吸音消失及干性哕音。②右侧胸腔积液患者可出现气管向左移位,右侧肋间隙饱满。在积液区上方(即右上肺)有时可闻及支气管呼吸音。胸膜摩擦音为胸膜脏层和壁层之间相互摩擦产生的声音,常见于纤维索性胸膜炎,本例患者大量胸腔积液,可使胸膜脏层和壁层分开,不会闻及胸膜摩擦音。③为明确胸腔积液的病因,当然首选胸腔穿刺,抽取胸腔积液行进一步检查。胸部X线片为教科书上确诊胸腔积液的首选检查方法(请注意:是确诊胸腔积液,而不是明确胸腔积液的病因)。胸部B超为临床上确诊胸腔积液的首选检查方法。胸部CT因为昂贵,不作为首选检查。
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