女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体：T 39．6℃，P130次／分，BP 86／60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC 20×109／L，总胆红素11

admin2021-03-24 18

问题女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体：T 39．6℃，P130次／分，BP 86／60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC 20×10⁹／L，总胆红素110μmol／L，直接胆红素78μmol／L，腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是

选项 A、胆道引流
B、应用抗生素
C、保护肝功能
D、抗休克治疗
E、解痉镇痛

答案A

解析患者为典型的Reynolds五联征表现(腹痛+发热+黄疸+休克+精神症状)，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。腹部B超提示肝内外胆管扩张，其首选治疗方案应为急症胆总管切开减压+T管引流。
【避错】急性梗阻性化脓性胆管炎的病变基础是胆道梗阻和感染，其治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石。解除胆道梗阻，通畅引流胆道。

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第三单元

临床执业医师

执业医师

女10岁。阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12．5×109／L，血小板200×109／L，血红蛋白110g／L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+)／HP，颗粒管型0～3个／HP。如上述治疗无效可合用

在某工地食堂用餐后半小时左右，有数名工人口唇．指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心搏加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最可能的诊断是（）

男，30岁。反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解。该患者的腹痛最可能原因是（）

A．急性胆囊炎B．急性阑尾炎C．胃十二指肠溃疡穿孔D．急性胰腺炎E．右输尿管结石转移性右下腹痛

A．急性化脓性胆囊炎B．AOSCC．急性出血性坏死性胰腺炎D．急性坏死性小肠炎E．绞窄性小肠梗阻Murphy征出现在

男，27岁。间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断为（）

男，65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是（）

有机磷农药生产或使用过程中，导致人体中毒的主要途径是（）

男，5岁。因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适

《酸甜乐府》中收录有下列哪位作家的作品（）

（）是优化领导集体素质结构的前提。

国际工程项目报价中的施工机械使用费包括()。

附权益权证债券允许权证持有人()。

根据民法基本理论，下列关于代理的说法中，正确的是()。

事业单位年终结账时，下列项目中不应转入“结余分配”科目的是（）。

根据所给材料，下列表述正确的一项是()。

Thesocialsciencesareflourishing.Asof2005,therewerealmosthalfamillionprofessionalsocialscientistsfromallfields

Amoment’sdrillingbythedentistmaymakeusnervousandupset.Manyofuscannotstandpain.Toavoidthepainofadrilling