2. 医学
  3. 女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体：T 39．6℃，P130次／分，BP 86／60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC 20×109／L，总胆红素11

女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体：T 39．6℃，P130次／分，BP 86／60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC 20×109／L，总胆红素11

admin2021-03-24  38
问题 女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体：T 39．6℃，P130次／分，BP 86／60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC 20×109／L，总胆红素110μmol／L，直接胆红素78μmol／L，腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是
选项 A、胆道引流
B、应用抗生素
C、保护肝功能
D、抗休克治疗
E、解痉镇痛
答案A
解析 患者为典型的Reynolds五联征表现(腹痛+发热+黄疸+休克+精神症状)，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。腹部B超提示肝内外胆管扩张，其首选治疗方案应为急症胆总管切开减压+T管引流。
【避错】急性梗阻性化脓性胆管炎的病变基础是胆道梗阻和感染，其治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石。解除胆道梗阻，通畅引流胆道。
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