2. 医学
  3. 5岁女童，1周前受凉发热，咳嗽、咳痰；先是咳黏液，近2天咳嗽、咳痰加重，咳脓痰，并伴有呼吸困难。体格检查：体温39℃，脉搏156次／分，呼吸24次／分。急性病容，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝，心率156次／分，

5岁女童，1周前受凉发热，咳嗽、咳痰；先是咳黏液，近2天咳嗽、咳痰加重，咳脓痰，并伴有呼吸困难。体格检查：体温39℃，脉搏156次／分，呼吸24次／分。急性病容，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝，心率156次／分，

admin2018-08-25  56
问题 5岁女童，1周前受凉发热，咳嗽、咳痰；先是咳黏液，近2天咳嗽、咳痰加重，咳脓痰，并伴有呼吸困难。体格检查：体温39℃，脉搏156次／分，呼吸24次／分。急性病容，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝，心率156次／分，心律齐。实验室检查：白细胞20×109个／L。X线检查：左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。入院后经积极治疗症状未见减轻，之后患者很快出现了肝、脾脏肿大，病情逐渐加重，抢救无效死亡。尸检主要见：左、右肺下背叶侧，肺表面和切面均见多灶状和小片分布的实变病灶。肝脏、脾脏和肾脏肿大，被膜紧张。显微镜下：气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润，以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量脓细胞和渗出物，其周围肺泡腔内充满纤维素、水肿液和大量变性、坏死的中性粒细胞，部分区域病灶相互融合成片。肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血、脾淤血明显和肾脏髓质血管明显扩张淤血。
本病例的直接死亡原因分析是
选项 A、急性支气管炎致呼吸衰竭
B、小叶融合性肺炎致呼吸衰竭
C、小叶性肺炎，肺间质纤维化致呼吸衰竭
D、小叶融合性肺炎并发感染性休克
E、小叶融合性肺炎引起急性心力衰竭
答案E
解析 本病例，咳嗽、咳痰；咳脓痰，呼吸困难。体格检查：体温39℃，呼吸24次／分。X线检查：左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。尸检主要所见：左、右肺下背叶侧，肺表面和切面均见分布的实变病灶，部分区域有融合成片现象。显微镜下：气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润，以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量脓细胞和渗出物，其周围肺泡腔中可见中性粒细胞和渗出物，部分区域病灶相互融合成片的化脓性渗出，因此诊断为：急性支气管炎和小叶融合性肺炎。患者面色苍白，口唇发绀，心音低钝，心率快。入院后出现了肝、脾脏肿大。尸检肝脏、脾脏和肾脏肿大，被膜紧张。显微镜下肝小叶中央静脉和肝窦淤血、脾淤血明显以及肾脏髓质血管明显扩张淤血，均表明患者有右心衰竭，引起的体循环淤血。本病经过可能为：上呼吸道感染，发展为急性气管炎、小叶性肺炎；病情加重形成小叶融合性肺炎，最终导致急性心力衰竭引起死亡。
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专业知识

病理学（351）

卫生专业技术资格中级（师）

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