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病历摘要:女性,27岁。以产后双下肢疼痛21天,间歇性头痛15天,左上下肢及全身发作性抽搐1l天为主诉人院。21天前顺产一女婴,产后除双下肢痛外无其他不适,6天后双颞部刀割样疼痛,间歇性发作,10天后突诉左上下肢牵拉感,双眼上翻,两手弯于胸前,双下肢伸直,
病历摘要:女性,27岁。以产后双下肢疼痛21天,间歇性头痛15天,左上下肢及全身发作性抽搐1l天为主诉人院。21天前顺产一女婴,产后除双下肢痛外无其他不适,6天后双颞部刀割样疼痛,间歇性发作,10天后突诉左上下肢牵拉感,双眼上翻,两手弯于胸前,双下肢伸直,
admin
2011-12-14
35
问题
病历摘要:女性,27岁。以产后双下肢疼痛21天,间歇性头痛15天,左上下肢及全身发作性抽搐1l天为主诉人院。21天前顺产一女婴,产后除双下肢痛外无其他不适,6天后双颞部刀割样疼痛,间歇性发作,10天后突诉左上下肢牵拉感,双眼上翻,两手弯于胸前,双下肢伸直,四肢不停抽动约5分钟,1小时后苏醒,醒后尚能走路,即入我院住院治疗,于首次发作后第3天、第5天、第7天均有同样症状发作,且第5天以后有发热,最高时达39℃。
体格检查:意识朦胧,面色苍白。肺部双侧呼吸音稍不对称。心界不大,律齐。腹平软无压痛,肝脾未触及。
入院后经苯巴比妥,哌替啶处理后抽搐缓解,但左上下肢瘫痪无改善,不规则发热,时有头痛。死前突然出现呼吸困难,气促发绀,血压下降,经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效,呼吸心跳先后停止而死亡。
尸体解剖发现:
1.血管 双侧股静脉血栓形成,右侧髂外静脉在旋髂深静脉开口处有血栓形成,长约1cm。在旋髂深静脉内亦见血栓形成(为髂外静脉血栓之延续)。肺动脉内有血栓栓塞,呈条索状,长达15cm,栓塞的两头分别阻塞了左右肺动脉分支,其余部分均蟠曲在肺动脉主干内。
2.肺脏 左肺上下叶间有粘连,右肺下叶与胸膜有粘连。切面两肺内动脉的大小分支内均有血栓栓塞形成,可见散在多数大小不等的梗死灶,呈暗红色,形状不规则,分界清楚,触之质坚实。镜下见肺组织多处出血性梗死灶,灶内组织坏死,灶内少数小血管内可见血栓栓子。肺上叶小血管有混合血栓栓子阻塞。
3.脑重1370g。冠状切面见右大脑半球额上回之后部有棕黄色梗死灶,约龙眼核大,左大脑半球中央后回处似有一梗死灶,约绿豆大小。
4.右侧胸腔内有300ml积液,左侧为100ml,血性。
5.其余各脏器未见明显异常。
请回答下列问题:
1.本例主要病症是什么?致死原因是什么?
2.本例主要病症与其他病变的因果关系是怎样?
选项
答案
要点: 1.诊断为双下肢静脉血栓形成(起始疾病)。致死原因:肺动脉栓塞猝死。 2.双下肢静脉血栓形成后脱落,引起肺动脉主干及肺小动脉栓塞,肺出血性梗死,部分小栓子可进人体循环,引起脑动脉栓塞,脑缺血性梗死。
解析
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