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  3. 病历摘要：女性，27岁。以产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐1l天为主诉人院。21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其他不适，6天后双颞部刀割样疼痛，间歇性发作，10天后突诉左上下肢牵拉感，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，

病历摘要：女性，27岁。以产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐1l天为主诉人院。21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其他不适，6天后双颞部刀割样疼痛，间歇性发作，10天后突诉左上下肢牵拉感，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，

admin2011-12-14  35
问题 病历摘要：女性，27岁。以产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐1l天为主诉人院。21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其他不适，6天后双颞部刀割样疼痛，间歇性发作，10天后突诉左上下肢牵拉感，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，四肢不停抽动约5分钟，1小时后苏醒，醒后尚能走路，即入我院住院治疗，于首次发作后第3天、第5天、第7天均有同样症状发作，且第5天以后有发热，最高时达39℃。
    体格检查：意识朦胧，面色苍白。肺部双侧呼吸音稍不对称。心界不大，律齐。腹平软无压痛，肝脾未触及。
    入院后经苯巴比妥，哌替啶处理后抽搐缓解，但左上下肢瘫痪无改善，不规则发热，时有头痛。死前突然出现呼吸困难，气促发绀，血压下降，经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效，呼吸心跳先后停止而死亡。
   尸体解剖发现：
    1．血管  双侧股静脉血栓形成，右侧髂外静脉在旋髂深静脉开口处有血栓形成，长约1cm。在旋髂深静脉内亦见血栓形成(为髂外静脉血栓之延续)。肺动脉内有血栓栓塞，呈条索状，长达15cm，栓塞的两头分别阻塞了左右肺动脉分支，其余部分均蟠曲在肺动脉主干内。
    2．肺脏  左肺上下叶间有粘连，右肺下叶与胸膜有粘连。切面两肺内动脉的大小分支内均有血栓栓塞形成，可见散在多数大小不等的梗死灶，呈暗红色，形状不规则，分界清楚，触之质坚实。镜下见肺组织多处出血性梗死灶，灶内组织坏死，灶内少数小血管内可见血栓栓子。肺上叶小血管有混合血栓栓子阻塞。
    3．脑重1370g。冠状切面见右大脑半球额上回之后部有棕黄色梗死灶，约龙眼核大，左大脑半球中央后回处似有一梗死灶，约绿豆大小。
    4．右侧胸腔内有300ml积液，左侧为100ml，血性。
    5．其余各脏器未见明显异常。
    请回答下列问题：
    1．本例主要病症是什么?致死原因是什么?
    2．本例主要病症与其他病变的因果关系是怎样?
选项
答案要点： 1．诊断为双下肢静脉血栓形成(起始疾病)。致死原因：肺动脉栓塞猝死。 2．双下肢静脉血栓形成后脱落，引起肺动脉主干及肺小动脉栓塞，肺出血性梗死，部分小栓子可进人体循环，引起脑动脉栓塞，脑缺血性梗死。
解析
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