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  3. 男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解。体检上腹部无明显压痛，耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400 mL。 下列进一步检查中，对该患者明确诊断帮助最大的是

男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解。体检上腹部无明显压痛，耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400 mL。 下列进一步检查中，对该患者明确诊断帮助最大的是

admin2019-01-02  57
问题 男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解。体检上腹部无明显压痛，耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400 mL。
下列进一步检查中，对该患者明确诊断帮助最大的是
选项 A、B型超声检查
B、导尿试验
C、测漏试验
D、诊断性腹腔穿刺
答案C
解析 本题考查膀胱损伤的诊断。①该患者在膀胱憋尿后被人踢伤下腹部，且导尿管插入顺利(提示无尿道损伤)，故应考虑膀胱破裂的可能性。膀胱破裂分腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型膀胱破裂由于尿液进入腹腔，表现为明显的腹膜刺激征；腹膜外型膀胱破裂尿液可渗入耻骨后、直肠前而出现皮下波动感。综上所述，该患者最可能的诊断是腹膜外型膀胱破裂。②做测漏试验时，经导尿管注入15％泛影葡胺300 mL行膀胱造影，根据造影剂漏出的部位，可确诊膀胱破裂的类型。B超只能探查到下腹有积液残留，不能确诊膀胱破裂。导尿试验能区分膀胱破裂和尿道损伤，但不能区分膀胱破裂的类型，因为无论何种类型的膀胱破裂都表现为导尿管可顺利插入膀胱。对于本例的诊断，诊断性腹腔穿刺意义不大。
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