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患者男,58岁。重症肌无力(MG),病变累及眼外直肌,有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg,分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%,FEV1/FVC 80%,最大通气量(MVV)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下
患者男,58岁。重症肌无力(MG),病变累及眼外直肌,有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg,分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%,FEV1/FVC 80%,最大通气量(MVV)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下
admin
2017-01-17
73
问题
患者男,58岁。重症肌无力(MG),病变累及眼外直肌,有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg,分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%,FEV
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/FVC 80%,最大通气量(MVV)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。
进一步正确的处理是
选项
A、新斯的明0.5~1mg+阿托品0.5mg静注
B、保持呼吸道通畅及吸氧
C、立即气管插管人工通气,辅助或控制呼吸
D、阿托品0.5~1mg静注
E、呋塞米20mg静注
答案
B,C,D
解析
胆碱能危象为使用胆碱酯酶抑制剂过量引起,体内胆碱能递质相对过多,如给予新斯的明是雪上加霜,吗啡与新斯的明有协同作用因而不宜使用,呋塞米对胆碱能危象无治疗作用,因此正确的处理主要是进行呼吸循环支持等对症处理,同时针对毒蕈碱症状应用阿托品处理,等待胆碱能递质的降解,必要时也可用解磷定恢复胆碱酯酶活性,并对抗胆碱酯酶抑制剂的烟碱样作用,直至肌肉松弛,肌力恢复。
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专业实践能力
麻醉学(347)
卫生专业技术资格中级(师)
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