2. 医学
  3. ××，女，26岁，孕2产0，末次月经2007年11月3日，因见红1h于2008年8月3日入院。该孕妇平素月经规律正常，停经后无明显早孕反应，停经4个月感胎动，定期在我院门诊行产前检查，血压、胎位、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。于入院前1小时见红，伴有

××，女，26岁，孕2产0，末次月经2007年11月3日，因见红1h于2008年8月3日入院。该孕妇平素月经规律正常，停经后无明显早孕反应，停经4个月感胎动，定期在我院门诊行产前检查，血压、胎位、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。于入院前1小时见红，伴有

admin2014-02-26  21
问题 ××，女，26岁，孕2产0，末次月经2007年11月3日，因见红1h于2008年8月3日入院。该孕妇平素月经规律正常，停经后无明显早孕反应，停经4个月感胎动，定期在我院门诊行产前检查，血压、胎位、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。于入院前1小时见红，伴有不规则腹痛。既往体健。入院时查体：T 36．9℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 120／75mmHg，体重72kg，身高1．7m，一般情况好，心肺正常，肝脾扪诊不满意，腹膨隆如稍大于足月妊娠大小，宫高38cm，腹围104cm，跨耻征(±)，腹部可扪及不规律宫缩，20～30s／15min，左枕前位，胎头已入盆，胎心良好，双下肢轻度水肿。骨盆外测量：骶耻外径19cm，坐骨切迹5．5cm，坐骨棘间径10．5cm，坐骨结节间径9cm，耻骨弓角度为90°。肛查宫口未开。入院后3h，出现规律性腹痛，现已持续17h，宫缩40s／10min，宫口开大2cm，胎心：146次／分。
    问题：
写出该产妇的处理意见。
选项
答案处理： 第一产程 (1)一般处理：休息，加强营养，补充水分。酸中毒时补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，给予地西泮静推或哌替啶肌注。初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。排尿困难者及时导尿。破膜12h以上时应给予抗生素预防感染。 (2)加强子宫收缩：确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展，可用下列方法加强宫缩： 1)人工破膜：适应证为无头盆不称，已入盆，宫口扩张3cm以上。 注意：间歇期破膜，停留一两次宫缩查有无脐带脱垂，脐带先露，记录时间，观察羊水量、性状、颜色、听胎心。 2)地西泮静脉推注：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张，降低母体交感神经系统兴奋性，使子宫血管张力下降，镇静催眠。 适用：宫颈扩张缓慢，宫颈水肿。用法：10mg静脉推注，4～6h重复一次。 3)缩宫素静脉滴注 开始剂量：5mU／ml浓度，8滴／分钟开始，15min内调整到有效剂量(宫缩间歇2～3min，持续40s以上，宫腔压力不超过60mmHg)。增加剂量：若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40min增加1～3mU／min(缩宫素的半衰期平均为5min，用药后20～40min达血浆稳态浓度)。 调整到不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫，宫缩间歇2～3min，持续40～60s以上，宫腔压力50～60mmHg，使宫颈扩张及胎先露部下降。但缩宫素最大用量不应超过10～15mU／min。 注意：患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈状态及孕周有关，使用时一定要由医护人员密切监护，及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产程进展及胎心变化。 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不应使用。经过上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产。 第二产程 按先露高低、胎儿状况、产程时限进行处理。 (1)先露未过坐骨棘(S＜0)或胎头未衔接，时间已达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。 (2)无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞，时间＜2h，先露0＜S<+3，加强宫缩，等待先露下降。 (3)先露S≥3或双顶径已通过坐骨棘平面 如胎心好＜2h等待自然分娩 如胎心不良＞2h行会阴侧切，阴道助产 第三产程：防止产后出血及产褥感染 (1)当前肩娩出时，可静脉推注缩宫素10单位，并同时给予缩宫素10～20单位静脉推注，加强宫缩。 (2)胎膜破裂时间长，产程长，可阴道助产，给予抗生素预防感染。
解析
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