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××,女,26岁,孕2产0,末次月经2007年11月3日,因见红1h于2008年8月3日入院。该孕妇平素月经规律正常,停经后无明显早孕反应,停经4个月感胎动,定期在我院门诊行产前检查,血压、胎位、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。于入院前1小时见红,伴有
××,女,26岁,孕2产0,末次月经2007年11月3日,因见红1h于2008年8月3日入院。该孕妇平素月经规律正常,停经后无明显早孕反应,停经4个月感胎动,定期在我院门诊行产前检查,血压、胎位、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。于入院前1小时见红,伴有
admin
2014-02-26
49
问题
××,女,26岁,孕2产0,末次月经2007年11月3日,因见红1h于2008年8月3日入院。该孕妇平素月经规律正常,停经后无明显早孕反应,停经4个月感胎动,定期在我院门诊行产前检查,血压、胎位、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。于入院前1小时见红,伴有不规则腹痛。既往体健。入院时查体:T 36.9℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 120/75mmHg,体重72kg,身高1.7m,一般情况好,心肺正常,肝脾扪诊不满意,腹膨隆如稍大于足月妊娠大小,宫高38cm,腹围104cm,跨耻征(±),腹部可扪及不规律宫缩,20~30s/15min,左枕前位,胎头已入盆,胎心良好,双下肢轻度水肿。骨盆外测量:骶耻外径19cm,坐骨切迹5.5cm,坐骨棘间径10.5cm,坐骨结节间径9cm,耻骨弓角度为90°。肛查宫口未开。入院后3h,出现规律性腹痛,现已持续17h,宫缩40s/10min,宫口开大2cm,胎心:146次/分。
问题:
写出该产妇的处理意见。
选项
答案
处理: 第一产程 (1)一般处理:休息,加强营养,补充水分。酸中毒时补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳,给予地西泮静推或哌替啶肌注。初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者,应给予温肥皂水灌肠。排尿困难者及时导尿。破膜12h以上时应给予抗生素预防感染。 (2)加强子宫收缩:确诊为协调性宫缩乏力,产程无明显进展,可用下列方法加强宫缩: 1)人工破膜:适应证为无头盆不称,已入盆,宫口扩张3cm以上。 注意:间歇期破膜,停留一两次宫缩查有无脐带脱垂,脐带先露,记录时间,观察羊水量、性状、颜色、听胎心。 2)地西泮静脉推注:使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫颈扩张,降低母体交感神经系统兴奋性,使子宫血管张力下降,镇静催眠。 适用:宫颈扩张缓慢,宫颈水肿。用法:10mg静脉推注,4~6h重复一次。 3)缩宫素静脉滴注 开始剂量:5mU/ml浓度,8滴/分钟开始,15min内调整到有效剂量(宫缩间歇2~3min,持续40s以上,宫腔压力不超过60mmHg)。增加剂量:若初始剂量未达有效宫缩,可间隔30~40min增加1~3mU/min(缩宫素的半衰期平均为5min,用药后20~40min达血浆稳态浓度)。 调整到不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫,宫缩间歇2~3min,持续40~60s以上,宫腔压力50~60mmHg,使宫颈扩张及胎先露部下降。但缩宫素最大用量不应超过10~15mU/min。 注意:患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈状态及孕周有关,使用时一定要由医护人员密切监护,及时调节进药速度与给药浓度,密切观察产程进展及胎心变化。 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不应使用。经过上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产。 第二产程 按先露高低、胎儿状况、产程时限进行处理。 (1)先露未过坐骨棘(S<0)或胎头未衔接,时间已达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。 (2)无头盆不称,无胎儿窘迫及产道阻塞,时间<2h,先露0<S<+3,加强宫缩,等待先露下降。 (3)先露S≥3或双顶径已通过坐骨棘平面 如胎心好<2h等待自然分娩 如胎心不良>2h行会阴侧切,阴道助产 第三产程:防止产后出血及产褥感染 (1)当前肩娩出时,可静脉推注缩宫素10单位,并同时给予缩宫素10~20单位静脉推注,加强宫缩。 (2)胎膜破裂时间长,产程长,可阴道助产,给予抗生素预防感染。
解析
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