患者,女,45岁,4个月前无意中发现乳外上象限有一无痛性肿块,肿块起初较小,近1个月来生长较快,遂就诊,体检:两侧乳房大小对称,外形无改变,无乳头溢液,右侧可扪及一5cm~3cm的质硬肿块,边界不清,表面不光滑,活动度尚可,右侧腋窝可触及多个散在可以推动的

admin2019-08-28  33

问题 患者,女,45岁,4个月前无意中发现乳外上象限有一无痛性肿块,肿块起初较小,近1个月来生长较快,遂就诊,体检:两侧乳房大小对称,外形无改变,无乳头溢液,右侧可扪及一5cm~3cm的质硬肿块,边界不清,表面不光滑,活动度尚可,右侧腋窝可触及多个散在可以推动的淋巴结。请回答:
    (1)该患者可能的诊断是什么?为了进一步明确诊断应再做哪一项检查?最根本的治疗方案是什么?
    (2)术后应如何做好伤口的护理?
    (3)如何指导患者术后患肢功能锻炼?
    (4)请详细描述如何指导患者进行乳房自我检查。
    (5)术后如何预防患侧上肢肿胀?
    (6)如何对术后准备出院的患者进行健康教育?

选项

答案(1)可能诊断为乳腺癌。进一步检查:X线、B型超声检查、细胞学和活组织病理学检查。最根本治疗:手术治疗。 (2)伤口护理 ①保持皮瓣血供良好:手术部位加压包扎,松紧适宜;观察皮瓣颜色及创面愈合情况;观察患侧上肢远端血循环情况;绷带加压包扎一般维持7~10天。 ②维持有效引流:妥善固定引流管;保持有效的负压吸引;保持引流通畅;观察引流液的颜色和量。 (3)患肢功能锻炼 ①术后24小时内:活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 ②术后1~3天:进行上肢肌肉的等长收缩,即协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。逐渐过渡到肩关节小范围的前屈、后伸运动。 ③术后4~7天:患者可坐起,鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并进行患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的训练。 ④术后1~2周:开始进行肩关节活动,以肩部为中心前后摆臂。 (4)患者应每年行X线检查,乳房自我检查方法如下。 ①视诊:站在镜前以各种姿势,观察双侧乳房的大小和外形是否对称;有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变;有无乳头回缩或抬高。 ②触诊:仰卧位,肩下垫软薄枕,被查侧的手臂枕于头下,使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房,从乳房外上象限开始检查,依次为外上、外下、内下、内上象限,然后查乳头、乳晕,最后检查腋窝注意有无肿块,乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液,应及时到医院做进一步检查。 (5)预防 ①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。 ②指导患者保护患肢:平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前,需他人扶持时只能扶健侧;避免患肢下垂过久。 ③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。肢体肿胀严重者,可戴弹力袖,促进静脉回流;局部感染者,及时应用抗菌药治疗。 (6)健康教育 ①活动:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物,继续行功能锻炼。 ②避孕:术后五年内应避免妊娠,以免促使乳房癌复发。 ③放疗与化疗:放疗时要注意保护好皮肤,出现放射性皮炎时应及时就诊。化疗期间应定期检查肝、肾功能。放、化疗期间尽量少到公共场所,减少感染机会;加强营养,多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物,以增强机体的抵抗力。

解析
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