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  3. 女性，35岁。乏力、心悸1年余，近2个月症状加重，伴厌食、消瘦、手颤。查体：甲状腺弥漫性肿大，心率126次／分，心律整。实验室检查提示F3、FT4显著增高，TSH降低。 (2013年第109题)为进一步确诊，下列检查项目中意义最大的是

女性，35岁。乏力、心悸1年余，近2个月症状加重，伴厌食、消瘦、手颤。查体：甲状腺弥漫性肿大，心率126次／分，心律整。实验室检查提示F3、FT4显著增高，TSH降低。 (2013年第109题)为进一步确诊，下列检查项目中意义最大的是

admin2019-07-12  29
问题     女性，35岁。乏力、心悸1年余，近2个月症状加重，伴厌食、消瘦、手颤。查体：甲状腺弥漫性肿大，心率126次／分，心律整。实验室检查提示F3、FT4显著增高，TSH降低。
(2013年第109题)为进一步确诊，下列检查项目中意义最大的是
选项 A、促甲状腺激素受体抗体
B、131I摄取率
C、甲状腺B超
D、甲状腺核素显像
答案A
解析 (1)患者临床具有典型的高代谢症状及体征。实验室检查FT3、FT4显著增高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进的临床诊断。自身免疫甲状腺炎、多结节性毒性甲状腺肿都可以出现甲状腺功能亢进表现，但临床最常见的是Graves病(占80％以上)；应首先考虑该病。亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，临床症状有甲状腺区疼痛及触痛，且病程为自限性。(2)为进一步确诊，在ABCD四项检查中，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是最重要及最有价值的检查。131I摄取率对甲状腺功能亢进具有辅助诊断价值。甲状腺B超主要用于甲状腺肿块的诊断。甲状腺核素显像主要用于高功能腺瘤的诊断。(3)应用抗甲状腺药物是治疗的基础，尤其对未接受任何治疗的轻中度患者，咪唑类为最常用的药物，应首选。如经药物治疗无效可选用放射碘治疗。手术治疗仅适用于长期药物无效、甲状腺有压迫症状等患者。碘制剂仅在术前或甲状腺危象患者应用。
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