男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105／65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴

admin2019-03-07 35

问题男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105／65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次／分。实验室检查：Hb95g／L，WBC2．5×10⁹／L，PLT47×10⁹／L。
首先考虑的出血原因是( )

选项 A、胃溃疡
B、胃癌
C、食管胃底静脉曲张破裂
D、贲门黏膜破裂
E、急性糜烂出血性胃炎

答案C

解析本题考食管胃底静脉曲张破裂的诊断。患者肝炎病史较长，粗糙饮食诱发上消化道出血，可初步考虑肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂，故可用胃镜来确诊。

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