患儿，男，4岁。一向偏食，不吃鱼、肉、蛋类，仅食蔬菜，近日面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻。查体心肺正常，肝脏于肋下3cm可触及，脾未及，血红蛋白60g／L，红细胞计数2．90×1012／L，血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断

admin2018-04-20 29

问题患儿，男，4岁。一向偏食，不吃鱼、肉、蛋类，仅食蔬菜，近日面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻。查体心肺正常，肝脏于肋下3cm可触及，脾未及，血红蛋白60g／L，红细胞计数2．90×10¹²／L，血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断是

选项 A、溶血性贫血
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、巨幼红细胞性贫血
E、营养性混合性贫血

答案C

解析血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大可推断贫血为小细胞低色素性贫血。小细胞型贫血包括：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒和铜缺乏性贫血以及少数慢性病引起的贫血。再生障碍性贫血又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。巨幼红细胞性贫血：维生素B₁₂缺乏或叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血。骨髓象增生活跃，以红细胞系统为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。故选C。

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第三单元

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