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  3. 急性左心衰的治疗包括

急性左心衰的治疗包括

admin2014-04-11  31
问题 急性左心衰的治疗包括
选项 A、吸氧
B、吗啡
C、α受体阻滞剂
D、利尿剂
答案A,B,C,D
解析 急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
(2)吸氧：立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
(3)吗啡：5～10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2—3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
(4)快速利尿：呋塞米4h后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
(5)血管扩张剂以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
①硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24h；
②硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，患者对本药的耐受量个体差异很大。
③酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。
(6)洋地黄类药物可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心肌梗死，在急性期24h内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
(7)氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
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