2. 医学
  3. 患者，男，53岁。形体肥胖，胸闷胸痛反复发作1周，含服硝酸甘油1～2分钟可缓解。痰多色白，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治法是

患者，男，53岁。形体肥胖，胸闷胸痛反复发作1周，含服硝酸甘油1～2分钟可缓解。痰多色白，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治法是

admin2010-07-04  46
问题 患者，男，53岁。形体肥胖，胸闷胸痛反复发作1周，含服硝酸甘油1～2分钟可缓解。痰多色白，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治法是
选项 A、通阳泄浊，益气养阴
B、豁痰散结，益气补血
C、豁痰化痰，行气止痛
D、通阳泄浊，豁痰散结
E、疏肝理气，活血化痰
答案D
解析 1．心绞痛是指冠状动脉粥样硬化发生血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。属中医学的“胸痹”范畴。心绞痛病因有寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等。本虚标实，本虚为心、脾、
肝、肾功能失调，标实为寒凝气滞，心血瘀阻，痰浊闭塞。西医认为本病与劳累、情绪激动、左心衰等心脏负荷增加有关，心肌耗氧量增加，而病变冠状动脉不能满足需要，同时缺血缺氧又使多种代谢产物增加积聚，共同引起疼痛。
   2．危险因素：多发生在40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者发病较多，其他主要有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动减少以及心理社会因素等。
   3．西医分类
   ①隐匿型冠心病(无症状型冠心病)。
   ②心绞痛型冠心病。
   ③心肌梗死型冠心病。
   ④心力衰竭和心律失常型冠心病(心肌硬化性冠心病)。
   ⑤猝死型冠心病(原发性心脏骤停型冠心病)。
   4．临床表现：典型心绞痛的特点：
   ①胸骨后或心前区突然发生疼痛，可放射至颈颌部、左肩胛部、左臂内侧甚或上腹部。
   ②多因劳力过度、情绪激动、饱餐、吸烟、突然受冷、心动过速及休克等而诱发。
   ③疼痛的性质常为压迫、憋闷紧缩感，偶伴濒死的恐惧感觉。重者可迫使病人终止活动，面色苍白，出冷汗等。
   ④疼痛持续时间多为1～5分钟。
   ⑤舌下含用硝酸甘油后1.5～3分钟或休息后疼痛缓解。
   5．常用检查：心脏X线检查、心电图检查、核素心肌显影、冠状动脉造影等。
   6．诊断要点：
   典型症状和体征，含服硝酸甘油后可迅速缓解，结合年龄和伴见的冠心病易患因素，再除外其他原因所致的心绞痛，一般可诊断。
   7．分型诊断
   ①劳累型心绞痛：包括有稳定型心绞痛、初发型心绞痛(新近发生心绞痛)、恶化型心绞痛(增剧型心绞痛)。
   ②自发性心绞痛：包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征和梗死后心绞痛。
   ③混合型心绞痛。
   8．辨证论治
   ①寒痰痹阻证：治宜通阳泄浊、豁痰散结，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
   ②痰瘀痹阻证：治宜豁痰化瘀、行气止痛，方用大七气汤加减。
   ③气阴两虚证：治宜益气养阴，方用生脉散加减。
   9．西医治疗原则
   ①硝酸酯类药：有五种用药途径：口含、口服、吸入、静脉、皮肤。
   ②β-受体阻滞剂。
   ③钙通道阻滞剂：治疗变异型心绞痛疗效最好。
   ④冠状动脉扩张剂。
   ⑤其他疗法：如低分子右旋糖酐。
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中医类（中西医）执业助理医师

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