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  3. 男，35岁，右上腹胀痛3个月。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，无触痛，右季肋区可闻及血管杂音。脾肋下1．5cm。外周血白细胞计数5．5×109／L，RBC3．8×1012／L，Plt230×109／L。AFP45μg／L，AL70U／L，HBsAg(+

男，35岁，右上腹胀痛3个月。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，无触痛，右季肋区可闻及血管杂音。脾肋下1．5cm。外周血白细胞计数5．5×109／L，RBC3．8×1012／L，Plt230×109／L。AFP45μg／L，AL70U／L，HBsAg(+

admin2014-05-06  45
问题 男，35岁，右上腹胀痛3个月。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，无触痛，右季肋区可闻及血管杂音。脾肋下1．5cm。外周血白细胞计数5．5×109／L，RBC3．8×1012／L，Plt230×109／L。AFP45μg／L，AL70U／L，HBsAg(+)。
若该患者一般情况允许，其最佳的治疗方法是
选项 A、护肝和抗纤维化治疗
B、护肝和抗病毒治疗
C、对症治疗，密切观察AFP变化
D、手术治疗
答案D
解析 ①肝大(肋下2cm)、质硬、无触痛、右季肋区町闻及血管杂音，都提示肝癌。肝炎、肝硬化和肝脓肿等都不会出现肝区血管杂音。蜘蛛痣为肝硬化的体征。
    ②肝癌最严重的并发症是肝性脑病，约l／3的患者因此死亡。
    ③手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手段。若具有手术指征，一般情况好，能耐受手术者都应首选手术治疗。
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