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  3. 女性，26岁，因阴道间断血性分泌物和气短2周就诊。体检发现：阴道左侧壁红褐色肿物一个，直径约3 cm，质地松脆，触之易出血。胸片显示两肺散在多数直径为2～3cm大小的结节。阴道肿物活检，病理切片检查发现如下：肿瘤由合体滋养层样细胞和细胞滋养层样细胞构成，细

女性，26岁，因阴道间断血性分泌物和气短2周就诊。体检发现：阴道左侧壁红褐色肿物一个，直径约3 cm，质地松脆，触之易出血。胸片显示两肺散在多数直径为2～3cm大小的结节。阴道肿物活检，病理切片检查发现如下：肿瘤由合体滋养层样细胞和细胞滋养层样细胞构成，细

admin2019-12-31  25
问题 女性，26岁，因阴道间断血性分泌物和气短2周就诊。体检发现：阴道左侧壁红褐色肿物一个，直径约3 cm，质地松脆，触之易出血。胸片显示两肺散在多数直径为2～3cm大小的结节。阴道肿物活检，病理切片检查发现如下：肿瘤由合体滋养层样细胞和细胞滋养层样细胞构成，细胞异型性明显，出血坏死显著。患者血清内异常升高的物质是
选项 A、绒毛膜促性腺激素
B、雌激素
C、孕激素
D、甲胎蛋白
E、癌胚抗原
答案A
解析 绒毛膜癌简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数与妊娠有关，以30岁左右青年女性多见，发病机制不详。肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。由于出血坏死明显，癌结节质软，色暗红或呈紫蓝色。镜下可见瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体细胞滋养层样瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见。两种瘤细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢主要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部可查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。绒毛膜癌侵袭破坏血管的能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血行转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中HCG持续升高。血行转移是绒毛膜癌的显著特点，出现在不同部位的转移灶可引起相应症状，如有肺转移，则可出现咯血、胸痛、气短等表现。
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