患者，男，43岁。乏力、食欲缺乏半年，呕血1小时入院。既往无明确的胃病史和肝病史。体检：血压110／76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位瘀斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝未触及，脾肋下1指，移动性浊音阴性。化验：血红蛋白96g／L，血清白蛋白28g／L

admin2018-07-19 35

问题患者，男，43岁。乏力、食欲缺乏半年，呕血1小时入院。既往无明确的胃病史和肝病史。体检：血压110／76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位瘀斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝未触及，脾肋下1指，移动性浊音阴性。化验：血红蛋白96g／L，血清白蛋白28g／L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。
24小时后血常规检查：白细胞3．2×10⁹／L，血小板11×10⁹／L。可能的原因是

选项 A、慢性营养不良
B、急性白血病
C、肝硬化并脾功能亢进
D、慢性再生障碍性贫血
E、急性失血后血液稀释

答案C

解析根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断为肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化伴脾功能亢进时，“三系”血细胞减少，白细胞计数＜3×10⁹／L、血小板＜(70～80)×10⁹／L，合并感染时，白细胞计数可升高，凝血酶原时间延长。

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