【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。【禁忌证】 1．凝血机制障碍。 2．非炎性肿块局部有感染。 3．穿刺有可能损伤重要结构。【准备工作】 1．穿刺部位皮肤准备，如剃毛。

admin2014-01-11 57

问题【适应证】
体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。
【禁忌证】
  1．凝血机制障碍。
  2．非炎性肿块局部有感染。
  3．穿刺有可能损伤重要结构。
【准备工作】
1．穿刺部位皮肤准备，如剃毛。
2．器械准备：消毒的穿刺针及20~30mL注射器、碘酊、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。
穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman针、Trucut针、Jamshidi针，细针有22~23号Chiba针、20~23号腰穿针、7~8号普通注射针。
【操作方法】
1．粗针穿刺：
(1)碘酊，乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。
(2)穿刺点用2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持_尖刀作皮肤戳孔。
(4)穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针心刺入肿块1．5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端。两针一起反复旋转后拨出。
(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10％甲醛(福尔马林)液固定，送组织学检查。
(6)术后穿刺部位盏无菌纱布，用胶布固定。
2．细针穿刺：
(1)碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。
(2)术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。
(3)连接20～30ml注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退(约1cm范围)数次，直至见到有吸出物为止。
(4)负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95％乙醇固定5～10分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。
(5)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。
【问答】
体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些?

选项

答案(1)肿块直径小于1cm，穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。 (2)未穿刺到病变最明显的组织。 (3)肿瘤中心变性、坏死，无法诊断。 (4)某些组织或细胞难以鉴别。

解析

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