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  3. 患者，男，62岁。糖尿病史8年，高血压多年，3天前出现左眼视力下降，眼底检查见左眼视乳头边界模糊，动脉细，反光强，静脉充盈，后极部网膜有点、片状出血及微动脉瘤，有硬性渗出。 此病可能性最大的诊断是

患者，男，62岁。糖尿病史8年，高血压多年，3天前出现左眼视力下降，眼底检查见左眼视乳头边界模糊，动脉细，反光强，静脉充盈，后极部网膜有点、片状出血及微动脉瘤，有硬性渗出。 此病可能性最大的诊断是

admin2018-08-29  40
问题 患者，男，62岁。糖尿病史8年，高血压多年，3天前出现左眼视力下降，眼底检查见左眼视乳头边界模糊，动脉细，反光强，静脉充盈，后极部网膜有点、片状出血及微动脉瘤，有硬性渗出。
此病可能性最大的诊断是
选项 A、缺血性视神经病变
B、白内障
C、青光眼
D、恶性高血压性视网膜病变
E、糖尿病性视网膜病变
答案E
解析 此病可能性最大的诊断是糖尿病性视网膜病变。此患者有糖尿病史8年，眼底表现为后极部视网膜有点、片状出血及质的夹心层，上皮和内皮细胞层脂质含量比基质层大100倍。这种结构使脂溶性物质容易通过角膜上皮和内皮细胞层，但水溶性制剂则不能通过。水溶性物质容易通透角膜基质层。药物通透角膜各层能力的差别构成了一种选择性通透屏障，只有药物具有水溶性和脂溶性两种特点时，才能通透完整角膜。微动脉瘤，硬性渗出，这些均为糖尿病性视网膜病变的眼底表现。本病例有高血压病史需要与恶性高血压性视网膜病变相鉴别，恶性高血压性视网膜病变指血压在短期内突然急剧升高至严重程度，收缩压多超过200mmHg，舒张压可高达140～160mmHg，血管受到重度损害。多见于40岁以下青壮年，血管相对无老化改变者，也可见于任何慢性高血压过程中，血压突然急剧升高者。眼底表现为最主要的是视盘水肿和视网膜水肿。视盘水肿开始表现鼻侧边界模糊，逐渐扩大至整个视盘，以致其周围视网膜发生水肿。视盘水肿隆起一般较明显，可高达6D。视网膜水肿开始位于视盘颞侧呈雾样灰白色，然后扩展至整个后极部视网膜，变细的动脉和肿胀的静脉隐没于水肿的视网膜之中。视网膜出血多位于神经纤维层，呈线状或火焰状，也可见点片状深层出血，很少出现微动脉瘤，棉絮斑位于后极部，沿视盘周围放射状毛细血管分布。有时会出现硬性渗出。缺血性视神经病变眼底表现为轻度视盘水肿，边界较为模糊，视盘周围可有一些局限性火焰状出血，但不会出现微动脉瘤。
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眼科学（334）

卫生专业技术资格中级（师）

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