男性,29岁,渔民,不规则发热1周,持续高热5天,伴腹痛,腹泻每日2~4次,黏液便,于7月中旬住院。体检:体温39.8℃,神志清,反应稍迟钝,心率88次/min,肝脾肋下均可扪及2cm,质软。化验:WBC3.3×109/L,N0.59,L0.38,M0.0

admin2017-09-08  35

问题 男性,29岁,渔民,不规则发热1周,持续高热5天,伴腹痛,腹泻每日2~4次,黏液便,于7月中旬住院。体检:体温39.8℃,神志清,反应稍迟钝,心率88次/min,肝脾肋下均可扪及2cm,质软。化验:WBC3.3×109/L,N0.59,L0.38,M0.03,大便光镜检WBC2~4/HP,拟诊伤寒。
[假设信息]假如发热病人肥达反应“O”1:40,“H”1:320,“A”1:640,“B”1:640,应考虑为

选项 A、伤寒
B、副伤寒甲
C、副伤寒乙
D、副伤寒丙
E、预防接种后

答案E

解析 伤寒病原体有伤寒及副伤寒甲、乙、丙4种,它们都有组成相同的菌体抗原“O”和特异性各异的鞭毛抗原“H”,肥达反应就是用已知伤寒杆菌“O”、“H”抗原和副伤寒杆菌A、B的“H”抗原,与病人血清做凝集试验,以测定患者血清中有无相应抗体存在,从而作出伤寒和副伤寒甲、乙的诊断。由于副伤寒丙发病者甚少,凝集效价较低,肥达反应常呈假阴性,目前已不包括在肥达反应检测中。正常人由于隐性感染或预防接种,血清中可有一定量抗体,一般情况下,伤寒杆菌“O”凝集效价>1:80,“H”凝集效价≥1:160,副伤寒甲、乙凝集效价>1:80才有诊断价值。人体感染伤寒、副伤寒后“O”抗体出现较早,维持时间短(半年左右),且消失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。“H”抗体出现较晚,但可维持数年,消失后易受非特异抗原刺激而出现回忆反应。“O”、“H”均超过正常值为伤寒,“O”在A或B中增高,则分别诊断为副伤寒甲或乙。本例“O”凝集效价不高,表明无伤寒或副伤寒杆菌的感染。“H”在A、B中均明显升高,提示患者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种,或为受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反应。
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