女性，68岁。左胸钝痛、胸闷、气促2周，无发热，查体：气管右移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽。左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。胸部X线检查示左侧大量胸腔积液，胸穿抽液检查提示血性胸液。血WBC8×109／L，中性粒细胞比例为60％，最可能的诊断为

admin2019-09-25 35

问题女性，68岁。左胸钝痛、胸闷、气促2周，无发热，查体：气管右移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽。左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。胸部X线检查示左侧大量胸腔积液，胸穿抽液检查提示血性胸液。血WBC8×10⁹／L，中性粒细胞比例为60％，最可能的诊断为

选项 A、结核性胸膜炎
B、类肺炎性胸腔积液
C、癌性胸腔积液
D、充血性心力衰竭合并胸腔积液
E、脓胸

答案C

解析患者有左胸钝痛、胸闷、气促2周，查体：气管右移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。胸部X线检查示左侧大量胸腔积液，均提示为恶性胸腔积液。血性胸腔积液可见于恶性肿瘤和肺结核，但结核性胸腔积液多发生在青年人，伴发热等结核中毒症状，常表现为先有胸痛，气促出现后胸痛减轻的过程。类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸，患者多有发热、咳嗽、咳痰等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加，胸水呈草黄色或脓性，量一般不多。充血性心力衰竭由于胸膜毛细血管内静水压增高，多为双侧胸腔积液，外观清澈透明，呈漏出液。

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